Diagnose und Früherkennung einer latenten Tuberkuloseinfektion

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Diagnosepfade nach Kohorte

Haushaltskontakte und enge Kontakte

• Kontaktpersonen ab 5 Jahren (Haushaltskontaktpersonen aller aktiven Tuberkulosefälle (TB) sowie enge Kontaktpersonen außerhalb des Haushalts, z. B. in Schulen/am Arbeitsplatz):
  • Bieten Sie den Mantoux-Test gemäß dem „Green Book“ an
  • Erwägen Sie einen Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) bei Personen mit positivem Mantoux-Befund oder in Fällen, in denen der Mantoux-Test möglicherweise weniger zuverlässig ist (z. B. bei BCG-geimpften Personen)
  • Wenn der Mantoux-Test nicht eindeutig ist, Überweisung an einen TB-Spezialisten
  • Wenn der Mantoux-Test positiv ist (Induration ≥ 5 mm, unabhängig von der BCG-Vorgeschichte), auf aktive TB untersuchen
  • Wenn eine aktive TB ausgeschlossen ist, sollte ein IGRA in Betracht gezogen werden, falls weitere Nachweise erforderlich sind (z. B. bei Bedarf an intensiviertem Fallmanagement oder potenziellen unerwünschten Behandlungsereignissen)
  • Wenn sowohl der Mantoux-Test als auch der IGRA positiv sind, eine LTBI-Behandlung anbieten
• Kinder im Haushaltskontakt im Alter von 2 bis 5 Jahren:
  • Bieten Sie den Mantoux-Test als ersten diagnostischen Test an; falls dieser positiv ausfällt (unter Berücksichtigung der BCG-Vorgeschichte), überweisen Sie das Kind an einen TB-Spezialisten, um eine aktive Erkrankung auszuschließen und eine Behandlung der latenten TB-Infektion (LTBI) in Betracht zu ziehen
  • Wenn der erste Mantoux-Test negativ ist, das Kind jedoch Kontakt zu einem sputumausstrichpositiven Fall hat, sollte nach 6 Wochen ein IGRA angeboten und der Mantoux-Test wiederholt werden, um die Sensitivität zu erhöhen (Reduzierung von falsch-negativen Ergebnissen)

Neuankömmlinge aus Ländern mit hoher Inzidenz

• Kinder im Alter von 5 bis 15 Jahren: Mantoux-Test anbieten; bei positivem Befund anschließend einen IGRA-Test durchführen
• Junge Erwachsene im Alter von 16 bis 35 Jahren: Entweder einen IGRA allein oder eine duale Strategie anbieten
• Erwachsene ab 35 Jahren: Vor der Durchführung von Tests die individuellen Risiken und Vorteile einer anschließenden Behandlung abwägen (Routinetests auf eine TB-Infektion werden bei Kontaktpersonen über 65 Jahren nicht angeboten)
• Kinder unter 5 Jahren:
  • Mantoux-Test als ersten diagnostischen Test anbieten; bei positivem Befund (unter Berücksichtigung der BCG-Vorgeschichte) an einen TB-Spezialisten überweisen, um eine aktive Erkrankung auszuschließen und eine Behandlung der latenten TB-Infektion (LTBI) in Betracht zu ziehen
  • Falls kein Mantoux-Test verfügbar ist, einen IGRA anbieten

Immunsupprimierte Personen

• Kinder: Bei Verdacht auf eine LTBI bei immungeschwächten Kindern direkt an einen TB-Spezialisten überweisen
• Erwachsene mit schwerer Immunschwäche (z. B. HIV mit einer CD4-Zellzahl < 200 Zellen/mm^³, Transplantation eines soliden Organs oder allogene Stammzelltransplantation):
  • bieten Sie gleichzeitig einen IGRA- und einen Mantoux-Test an
  • Ist einer der beiden Tests positiv (Mantoux ≥ 5 mm, unabhängig von der BCG-Vorgeschichte), sollte auf aktive TB untersucht werden; ist eine aktive Erkrankung ausgeschlossen, sollte eine LTBI-Behandlung angeboten werden
• Andere immungeschwächte Erwachsene:
  • Erwägen Sie einen IGRA allein oder einen gleichzeitigen IGRA- und Mantoux-Test
  • Ist einer der beiden Tests positiv (Mantoux ≥ 5 mm, unabhängig von der BCG-Vorgeschichte), sollte auf aktive TB untersucht werden; ist eine aktive Erkrankung ausgeschlossen, sollte eine LTBI-Behandlung angeboten werden

Beschäftigte im Gesundheitswesen

• Neue NHS-Mitarbeiter mit Kontakt zu Patienten oder klinischem Material (keine Berufseinsteiger und keine BCG-Impfung / keine Narbe / keine Dokumentation):
  • Mantoux-Test anbieten; bei negativem Befund gemäß „Green Book“ zur BCG-Impfung verweisen; bei positivem Befund einen IGRA anbieten
• Neue NHS-Mitarbeiter, die kürzlich aus Ländern mit hoher Inzidenz eingereist sind ODER Kontakt zu Patienten in Umgebungen mit hoher TB-Prävalenz haben: Bieten Sie einen IGRA an
• Immunsupprimierte Beschäftigte im Gesundheitswesen: Screening gemäß dem Verfahren für immunsupprimierte Erwachsene

Besondere Umstände

• Ausbruchsituationen (groß angelegte Kontaktnachverfolgung für Personen ab 5 Jahren): einen einmaligen IGRA in Betracht ziehen
• Schwer erreichbare Gruppen: Bieten Sie einen einmaligen IGRA an

Zusammenfassung der klinischen Maßnahmen

• Mantoux-positiv (Induration ≥ 5 mm, unabhängig von der BCG-Vorgeschichte): Sofort auf aktive TB untersuchen
• Aktive TB ausgeschlossen und LTBI bestätigt (Mantoux- und/oder IGRA-positiv gemäß dem für die jeweilige Gruppe geltenden Behandlungsschema): LTBI-Behandlung anbieten
• Bei komplexen Krankheitsbildern, unklaren Testergebnissen, Kleinkindern oder immungeschwächten Personen stets den Rat eines TB-Spezialisten einholen

Quellenangaben:

1. UK Health Security Agency (UKHSA). Leitfaden zur Kontaktnachverfolgung bei Tuberkulose (TB). Zusammenfassung der Leitlinien zur TB-Kontaktnachverfolgung. Veröffentlicht am 6. Oktober 2026.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Tuberkulose. NICE-Leitlinie [NG33]. Veröffentlicht im Januar 2016; zuletzt aktualisiert im September 2019.