Klinische Bewertung vor der Entgiftung

Das NICE hat Leitlinien für die klinische Beurteilung von Patienten, die sich einer Opioidentgiftung unterziehen sollen, herausgegeben:

• Klinische Beurteilung
  • Die klinische Beurteilung sollte das Vorhandensein und den Schweregrad einer Opioidabhängigkeit sowie den Missbrauch von und/oder die Abhängigkeit von anderen Substanzen, einschließlich Alkohol, Benzodiazepinen und Stimulanzien, feststellen. Als Teil der Beurteilung sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe:
    • eine Urinanalyse durchführen, um die Identifizierung des Konsums von Opioiden und anderen Substanzen zu erleichtern; es können auch andere patientennahe Testmethoden wie orale Flüssigkeitstests und/oder Atemtests in Betracht gezogen werden
    • Anzeichen von Opioid-Entzug beurteilen, sofern vorhanden
    • eine Anamnese des Drogen- und Alkoholmissbrauchs und einer etwaigen Behandlung zu erheben
      • Erfassen der Vorgeschichte früherer Entgiftungsversuche bei diesen Problemen
    • Überprüfung der aktuellen und früheren körperlichen und psychischen Gesundheitsprobleme (einschließlich der entsprechenden Behandlungen)
    • Berücksichtigung des Risikos von Selbstverletzungen, des Verlusts der Opioid-Toleranz und des Drogen- oder Alkoholmissbrauchs als Reaktion auf Opioid-Entzugssymptome
    • Berücksichtigung der aktuellen sozialen und persönlichen Umstände der Person, einschließlich Beschäftigung und finanzieller Status, Wohnverhältnisse, soziale Unterstützung und kriminelle Aktivitäten
    • Berücksichtigung der Auswirkungen des Drogenmissbrauchs auf Familienmitglieder und abhängige Personen
    • Entwicklung von Strategien zur Verringerung des Rückfallrisikos unter Berücksichtigung des Unterstützungsnetzes der Person o Wenn die Opioidabhängigkeit oder -toleranz ungewiss ist, sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe zusätzlich zu den patientennahen Tests auch bestätigende Labortests durchführen. Dies ist besonders wichtig, wenn:
      • ein junger Mensch zum ersten Mal zur Opioidentgiftung erscheint
      • das Ergebnis eines patientennahen Tests nicht mit der klinischen Beurteilung übereinstimmt
      • komplexe Muster des Drogenmissbrauchs vermutet werden
    • bei Frauen, die während der Schwangerschaft opioidabhängig sind, sollte eine Entgiftung nur mit Vorsicht durchgeführt werden

Referenz:

1. Prescribers' Journal (2000); 40 (2): 67-76.
2. NICE (Juli 2007): Drogenmissbrauch - Entgiftung von Opioiden.