Wahl des Antibiotikums bei infektiöser Exazerbation der COPD

S. pneumoniae, H. influenzae und Moraxella cartarrhalis sind die am häufigsten festgestellten Ursachen für bakterielle Sekundärinfektionen bei COPD.

Orale Antibiotika sollten bei Patienten mit Exazerbationen der COPD eingesetzt werden, wenn sie mit eitrigem Sputum einhergehen oder wenn es klinische Anzeichen einer Lungenentzündung gibt (1,2,3)

Überweisen Sie Patienten mit einer akuten Verschlimmerung der COPD ins Krankenhaus, wenn sie Symptome oder Anzeichen aufweisen, die auf eine ernstere Erkrankung oder einen ernsteren Zustand hindeuten (z. B. kardiorespiratorisches Versagen oder Sepsis).

Holen Sie fachärztlichen Rat ein, wenn:

• sich die Symptome durch wiederholte Einnahme von Antibiotika nicht bessern, oder
• die Bakterien gegen orale Antibiotika resistent sind, oder
• die Person keine oralen Medikamente einnehmen kann (um gegebenenfalls die Verabreichung intravenöser Antibiotika zu Hause oder in der Gemeinde zu prüfen)

Wenn kein Antibiotikum verabreicht wird, beraten Sie:

• ein Antibiotikum ist derzeit nicht erforderlich
• unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn sich die Symptome rasch oder erheblich verschlimmern, sich nicht innerhalb einer vereinbarten Zeitspanne bessern oder die Person sich systemisch sehr unwohl fühlt

Wenn ein Antibiotikum verabreicht wird, weisen Sie darauf hin:

• mögliche unerwünschte Wirkungen von Antibiotika, insbesondere Durchfall
• dass die Symptome nach Abschluss der Antibiotikagabe möglicherweise nicht vollständig verschwunden sind
• ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn sich die Symptome rasch oder erheblich verschlimmern oder sich nicht innerhalb von 2 bis 3 Tagen (oder einer anderen vereinbarten Zeitspanne) bessern, oder wenn sich die Person systemisch sehr unwohl fühlt

Wenn eine Sputumprobe zur Untersuchung eingesandt wird, sobald die Ergebnisse vorliegen:

• Wahl des Antibiotikums überprüfen
• Wechsel des Antibiotikums nur, wenn die Bakterien resistent sind und sich die Symptome nicht bessern

Ob Antibiotika verabreicht werden oder nicht:

Jederzeit eine Neubewertung vornehmen, wenn sich die Symptome rasch oder erheblich verschlechtern, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist

• andere mögliche Diagnosen, wie z. B. Lungenentzündung
• Symptome oder Anzeichen für etwas Ernsteres, wie z. B. kardiorespiratorisches Versagen oder Sepsis
• frühere Antibiotikaeinnahme, die zu resistenten Bakterien geführt haben könnte
  • Senden Sie eine Sputumprobe zur Untersuchung ein, wenn sich die Symptome nach der Einnahme von Antibiotika nicht gebessert haben.
• Im Allgemeinen erfolgt die erste empirische Behandlung bei akuten Exazerbationen mit einem Aminopenicillin, einem Makrolid oder einem Tetrazyklin und/oder gemäß den lokalen mikrobiologischen Leitlinien.
  • Empfohlene Antibiotikaregime von NICE/PHE für Erwachsene ab 18 Jahren:
    • Wahl des Antibiotikums - Fünf-Tage-Kurs

• praktisch alle Stämme von M. cartarrhalisund etwa 15 % der H. influenzae-Stämme produzieren Beta-Lactamase und zeigen in vitro Resistenz gegen Amoxicillin
• Co-Amoxiclav hat eine gute Wirksamkeit gegen Beta-Lactamase produzierende Stämme von M. cartarrhalis und H. influenzaeund ist ein sinnvolles Antibiotikum, wenn eine Infektion mit diesen Organismen als wahrscheinlich gilt (z. B. bei akuten infektiösen Exazerbationen der COPD)
• Erythromycin hat eine geringe Aktivität gegen H. influenzae

Zu den Risikofaktoren für antibiotikaresistente Organismen gehören (2)

• Komorbide Erkrankungen,
• schwere COPD,
• häufige Exazerbationen,
• Antibiotika in den letzten 3 Monaten

Hinweis:

• (1) NICE (Dezember 2018). Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (akute Exazerbation): Verschreibung von Antibiotika
• (2) Public Health England (Oktober 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation
• (3) Public Health England (Juni 2021). Management häufiger Infektionen: Leitfaden für die Primärversorgung