Höhenkrankheit: Informationsblatt zur Beurteilung und Vorbeugung vor Reiseantritt

Höhenkrankheit: Informationsblatt zur Beurteilung und Vorbeugung vor Reiseantritt

Definition und Höhenlagen

• Höhenkrankheit: Sammelbegriff für Syndrome, die bei nicht akklimatisierten Personen auftreten, die sich aufgrund von hypobarer Hypoxie in Höhen über 2500 m aufhalten
• Große Höhe: 2.500 m–3.500 m (z. B. Europäische Alpen, Rocky Mountains, Bogotá, Cusco)
• sehr große Höhe: 3.500 m–5.500 m (z. B. Everest-Basislager, Annapurna-Rundwanderung)
• extrem hohe Höhe: >5500 m (z. B. Kilimandscharo, Aconcagua)

Wichtige Begriffe, Aufstiegsgeschwindigkeit und Richtlinien zur Schlafhöhe

• Schlafhöhe: die Höhe über dem Meeresspiegel, in der eine Person die Nacht verbringt; Richtlinien betrachten die Schlaffhöhe als entscheidender als die Tageshöchsthöhe für die Bestimmung des Krankheitsrisikos
• Anstieg der Schlaffhöhe: Der Nettoanstieg der Schlafhöhe zwischen zwei aufeinanderfolgenden Nächten
• Aufstiegsgeschwindigkeit: der wichtigste einzelne veränderbare Risikofaktor für Höhenkrankheit
  • Ziel für die erste Nacht: Versuchen Sie, am ersten Tag Ihrer Reise in große Höhen auf einer Höhe von unter 2.800 m zu übernachten; ein direkter Flug in Städte auf über 2.800 m erhöht das anfängliche Risiko erheblich
  • Sichere Aufstiegsgeschwindigkeit: Beschränken Sie den Höhenanstieg über 3.000 m auf 300 m bis 500 m pro 24-Stunden-Zeitraum
  • Schneller Aufstieg: Jeder Anstieg der Schlafhöhe um mehr als 500 m zwischen aufeinanderfolgenden Nächten oberhalb von 3000 m erhöht das Risiko einer Höhenkrankheit deutlich
• Akklimatisierung und Ruhetage: Physiologische Anpassung an den verringerten Luftdruck und Sauerstoffgehalt
  • Nach jedem Anstieg der Schlaflage um 1.000 m (oder alle 2–3 Trekkingtage) einen zusätzlichen Ruhetag einplanen (Schlafen auf gleicher Höhe)
  • Strategie „Hoch steigen, tief schlafen“: Tagesausflüge in höhere Lagen fördern die Akklimatisierung, während das Übernachten in tieferer Höhe den hypoxischen Stress verringert
• Irrtümer: Eine gute körperliche Fitness und ein jüngeres Alter nicht vor Höhenkrankheit; starke körperliche Anstrengung erhöht das Risiko unabhängig von der Ausgangskondition
• Pulsoximetrie: wird zur Diagnose nicht empfohlen; die Sauerstoffsättigungswerte korrelieren nicht zuverlässig mit den klinischen Symptomen

Klinische Merkmale und Spektrum

• Akute Höhenkrankheit (AMS): Der Ausbruch erfolgt typischerweise während oder nach der ersten Nacht
  • Symptome: Kopfschmerzen sowie Müdigkeit, Schwindel, Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Schlaflosigkeit
  • Häufigkeit: bis zu 25 % bei schnellem Aufstieg über 2.500 m
• Höhenhirnödem (HACE): lebensbedrohliche zerebrale Pathophysiologie / AMS im Endstadium
  • Symptome: Ataxie, Verwirrtheit, Bewusstseinsstörungen, schwere Lethargie
  • Häufigkeit: bis zu 1 % in Höhenlagen von 4.000 m bis 5.000 m
• Höhenlungenödem (HAPE): nicht-kardiogenes Lungenödem
  • Symptome: Rastdyspnoe, Husten, Zyanose, Tachykardie, Rasselgeräusche, verminderte Belastbarkeit
  • Häufigkeit: bis zu 6 % in 4500 m Höhe

Risikostratifizierung vor Reiseantritt

• Geringes Risiko: Aufstieg auf <2.800 m oder >2.800 m bei schrittweisem Aufstieg (<500 m/Tag Höhengewinn bis zur Schlafhöhe) und eingebauten Ruhetagen
• mittleres/hohes Risiko: Vorgeschichte von AMS/HACE/HAPE, schneller Aufstieg (>500 m/Tag Höhengewinn über Nacht), Aufstieg auf >2800 m am ersten Tag ohne vorherige Akklimatisierung

Kontraindikationen für Reisen in große Höhen

• fortgeschrittene restriktive oder obstruktive Lungenerkrankung
• dekompensierte Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt/Schlaganfall innerhalb der letzten 6 Monate
• instabile Angina pectoris oder schlecht kontrollierte Krampfanfälle
• pulmonale Hypertonie oder Sichelzellenanämie
• Risikoschwangerschaft
• unbehandelte zerebrovaskuläre Anomalien mit hohem Risiko (Aneurysma / arteriovenöse Fehlbildung)

Pharmakologische Prävention (Hinweis: Prophylaxemittel sind im Vereinigten Königreich nicht zugelassen; sie werden in der Regel auf private Verschreibung ausgegeben)

• Höhenkopfschmerzen:
  • Ibuprofen: 600 mg dreimal täglich (TDS) oral während des Aufstiegs
• AMS-/HACE-Prophylaxe (mittleres bis hohes Risiko):
  • 1. Wahl: Acetazolamid 125 mg zweimal täglich (mittleres Risiko) oder 250 mg zweimal täglich (hohes Risiko); Beginn am Abend vor dem Aufstieg über 2.800 m; Fortsetzung für 2–4 Tage nach Erreichen der maximalen Höhe oder bis zum Beginn des Abstiegs
  • 2. Wahl (bei Sulfonamidallergie/SJS in der Anamnese): Dexamethason 2 mg viermal täglich oder 4 mg zweimal täglich
• HAPE-Prophylaxe (nur bei Personen mit HAPE in der Anamnese):
  • 1. Wahl: Nifedipin ER 30 mg zweimal täglich; Beginn 24 Stunden vor dem Aufstieg; Fortsetzung 4–7 Tage nach Erreichen der maximalen Höhe oder bis zum Abstieg
  • 2. Wahl: Tadalafil 10 mg zweimal täglich oder Sildenafil 50 mg dreimal täglich
  • 3. Wahl: Dexamethason 8 mg zweimal täglich

Allgemeine klinische Empfehlungen

• Lebensstil: Achten Sie auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Dehydrierung kann die Symptome einer Höhenkrankheit vortäuschen); vermeiden Sie Alkohol bei Reisen in große Höhen
• Maßnahmen bei Symptomen:
  • Leichte/mittelschwere AMS: Den Aufstieg unterbrechen; ausruhen, bis die Symptome vollständig abgeklungen sind
  • Schweres AMS / HACE / HAPE: Sofort um mindestens 500 m bis 1.000 m absteigen; falls verfügbar, Sauerstoff verabreichen

Differentialdiagnosen nach der Reise (falls die Symptome auf Meereshöhe anhalten)

• Differentialdiagnosen für AMS: Dehydrierung, Kater, Hyponatriämie, Kohlenmonoxidvergiftung, Erschöpfung, Migräne
• Differentialdiagnosen für HACE: Schlaganfall, intrakranielle Läsionen, Hypoglykämie, Arzneimitteltoxizität, schwere Hyponatriämie
• Differentialdiagnosen bei HAPE: Lungenentzündung, Lungenembolie, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Pneumothorax, Asthma/Bronchospasmus

Lesen Sie die jeweilige Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (SPC) durch, bevor Sie eines der oben genannten Medikamente verschreiben.

Referenz:

1. Adhikari S et al. Prävention von Höhenkrankheit bei Erwachsenen: Vorbereitung auf Reisen in große Höhen. BMJ 2026; 394: e100532.