CAP (ambulant erworbene Lungenentzündung) und Kortikosteroidtherapie (Kortikosteroide)

Es gibt Anhaltspunkte für positive Ergebnisse bei der Behandlung mit oralen Steroiden bei ambulant erworbener Lungenentzündung (CAP):

• Es wurde eine systematische Überprüfung des Einsatzes von Steroiden bei hospitalisierten Patienten mit CAP durchgeführt (1)
  • Diese kam zu dem Schluss:
    • Bei hospitalisierten Erwachsenen mit CAP kann eine systemische Kortikosteroidtherapie die Sterblichkeit um ca. 3 %, den Bedarf an mechanischer Beatmung um ca. 5 % und den Krankenhausaufenthalt um ca. 1 Tag senken.
      
      
• eine weitere systematische Überprüfung ergab (2):
  • Die Kortikosteroidtherapie senkte die Sterblichkeit und Morbidität bei Erwachsenen mit schwerer CAP; die Zahl der Patienten, die behandelt werden mussten, um ein zusätzliches positives Ergebnis zu erzielen, betrug 18 Patienten (95% CI 12 bis 49), um einen Todesfall zu verhindern
  • Die Kortikosteroidtherapie verringerte die Morbidität, aber nicht die Mortalität bei Erwachsenen und Kindern mit nicht-schwerer CAP
  • die Kortikosteroidtherapie war mit mehr unerwünschten Ereignissen verbunden, insbesondere mit Hyperglykämie, aber die Schäden schienen den Nutzen nicht zu überwiegen
    
    
• sowohl bei erwachsenen als auch bei pädiatrischen Patienten (3)
  • In einer systematischen Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass die "Take-Home-Botschaft" wie folgt lautet
    • "Bei erwachsenen Patienten mit schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung verringern Kortikosteroide die Morbidität und Mortalität. Bei pädiatrischen Patienten und Erwachsenen mit nicht schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung scheinen Kortikosteroide die Morbidität, aber nicht die Mortalität zu verringern.
    • erklärten die Autoren, dass
      • die aktuellen Daten darauf hindeuten, dass Kortikosteroide die Morbidität und Mortalität bei schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung verringern
        • Kortikosteroide erwiesen sich auch als vorteilhaft bei Patienten mit nicht schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
        • die Verabreichung von Kortikosteroiden war mit einer erhöhten Rate an Hyperglykämie verbunden, ohne dass es einen Unterschied bei anderen unerwünschten Ereignissen gab
      • Es wurde auf die Grenzen der Untersuchung hingewiesen:
        • Die in die Meta-Analyse einbezogenen Studien unterschieden sich hinsichtlich der Dosen, der Gesamtbehandlungstage und der Art des verabreichten Kortikosteroids.
        • Die Studie umfasste Patienten mit einer Vielzahl von Erkrankungen (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Diabetes), die möglicherweise anders reagieren als Patienten ohne diese Begleiterkrankungen.
        • viele der Ergebnisse waren durch kleine Stichprobengrößen begrenzt, wobei eine Studie fast die Hälfte aller eingeschlossenen Patienten umfasste
        • die Stichprobengrößen in den pädiatrischen Studien waren sehr klein
          
          
• ergab eine systematische Überprüfung (4):
  • Eine Kortikosteroidtherapie ist bei Patienten, die mit CAP ins Krankenhaus eingeliefert werden, mit einer geringeren Inzidenz des Fortschreitens bis zur Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung verbunden.
  • Es wurde kein Zusammenhang zwischen Kortikosteroidtherapie und Sterblichkeit, Behandlungsversagen oder unerwünschten Ereignissen festgestellt.
    
    
• Steroidtherapie bei Erwachsenen, die wegen schwerer CAP auf die Intensivstation eingeliefert wurden
  • bei Patienten mit schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung, die auf der Intensivstation behandelt wurden, hatten diejenigen, die Hydrocortison erhielten, ein geringeres Sterberisiko bis zum Tag 28 als diejenigen, die Placebo erhielten (5)
    
    
• eine Überprüfung (18 RCTs; n=4.661) ergab Kortikosteroide verringern wahrscheinlich die Sterblichkeit bei schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung (RR 0,62 [95 % CI 0,45 bis 0,85]; mäßige Sicherheit) und verringern wahrscheinlich das Risiko, dass eine invasive mechanische Beatmung und eine Einweisung in die Intensivstation erforderlich werden (6)

Im Allgemeinen deuten die Studien darauf hin, dass Kortikosteroide bei Patienten mit CAP relativ vorteilhaft und sicher sind, wobei der größte Nutzen bei schwerer CAP besteht. Derzeit wird der routinemäßige Einsatz von Kortikosteroiden in den Leitlinien für die klinische Praxis nicht empfohlen, außer bei CAP und refraktärem septischem Schock. (7)

Referenz:

1. Siemieniuk RA et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis.Ann Intern Med. 2015 Oct 6;163(7):519-28
2. Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;12:CD007720. doi: 10.1002/14651858.CD007720
3. Seagraves T, Gottieleb M. Are Corticosteroids Beneficial in the Treatment of Community-Acquired Pneumonia? Ann Emerg Med. 2018 Jun 21. pii: S0196-0644(18)30410-4
4. Saleem N, Kulkarni A, Snow TAC, et al. Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia: Eine systematische Überprüfung, Meta-Analyse und Meta-Regression von randomisierten Kontrollstudien. Chest. 2022 Sep:S0012-3692(22)03705-9.
5. Dequin P et al; für das CRICS-TriGGERSep-Netzwerk. Hydrocortison bei schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung. NEJM März 21, 2023.
6. Pitre, T., Abdali, D., Chaudhuri, D. et al. Corticosteroids in Community-Acquired Bacterial Pneumonia: a Systematic Review, Pairwise and Dose-Response Meta-Analysis. J GEN INTERN MED (2023). https://doi.org/10.1007/s11606-023-08203-6
7. Harris L, Crannage A. Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia: A Review of Current Literature. J Pharm Technol. 2021 June 37(3): 152-160