NICE-Leitlinien - Management einer stabilen COPD

NICE-Empfehlungen zur Behandlung einer stabilen COPD

Raucherentwöhnung

• Alle COPD-Patienten, die noch rauchen, sollten unabhängig von ihrem Alter ermutigt werden, mit dem Rauchen aufzuhören, und es sollte ihnen bei jeder Gelegenheit Unterstützung angeboten werden, dies zu tun.
• Sofern nicht kontraindiziert, sollte Menschen, die mit dem Rauchen aufhören wollen, eine Nikotinersatztherapie, Vareniclin oder Bupropion angeboten werden, gegebenenfalls in Kombination mit einem geeigneten Unterstützungsprogramm, um die Raucherentwöhnungsrate bei Menschen mit COPD zu optimieren.
  • Vareniclin wird im Rahmen seiner zugelassenen Indikationen als Option für Raucher empfohlen, die den Wunsch geäußert haben, mit dem Rauchen aufzuhören, und sollte normalerweise nur im Rahmen eines Programms zur Verhaltensunterstützung verschrieben werden.

Inhalative Therapie

• kurzwirksame Beta2-Agonisten (SABA) und kurzwirksame Muskarin-Antagonisten (SAMA)
  • kurzwirksame Bronchodilatatoren sollten bei Bedarf die erste empirische Behandlung zur Linderung von Atemnot und Bewegungseinschränkung sein
    
    
• inhalative Kortikosteroide (ICS)
  • sich des potenziellen Risikos der Entwicklung von Nebenwirkungen (einschließlich nicht tödlicher Lungenentzündungen) bei Menschen mit COPD, die mit inhalativen Kortikosteroiden behandelt werden, bewusst sein und darauf vorbereitet sein, mit den Patienten darüber zu sprechen
  • Verwenden Sie keine oralen Kortikosteroid-Reversibilitätstests, um festzustellen, welchen Personen inhalative Kortikosteroide verschrieben werden sollten, da sie das Ansprechen auf eine inhalative Kortikosteroidtherapie nicht vorhersagen können
    
    
• Inhalative Kombinationstherapie
  • Die inhalative Kombinationstherapie bezieht sich auf Kombinationen aus langwirksamen Muscarin-Antagonisten (LAMA), langwirksamen Beta2-Agonisten (LABA) und inhalativen Kortikosteroiden (ICS)
    
    • LAMA+LABA sollte Menschen angeboten werden, die:
      • spirometrisch bestätigte COPD haben und
      • keine asthmatischen Merkmale/Merkmale aufweisen, die auf Steroide ansprechen und
      • atemlos bleiben oder Exazerbationen haben trotz:
        • eine Behandlung der Tabakabhängigkeit in Anspruch genommen haben oder angeboten bekommen haben, falls sie rauchen, und
        • optimierter nicht-pharmakologischer Behandlung und
        • relevanten Impfungen und
        • der Verwendung eines kurz wirksamen Bronchodilatators
          
          
    • LABA+ICS sollte in Betracht gezogen werden für Personen, die:
      • spirometrisch bestätigte COPD haben eine
      • asthmatische Merkmale/Merkmale aufweisen, die auf ein Ansprechen auf Steroide hindeuten und
      • atemlos bleiben oder Exazerbationen haben, obwohl:
        • eine Behandlung der Tabakabhängigkeit in Anspruch genommen haben oder angeboten bekommen haben, falls sie rauchen, und
        • optimierter nicht-pharmakologischer Behandlung und
        • relevanten Impfungen und
        • der Verwendung eines kurz wirksamen Bronchodilatators
          
    • LAMA+LABA+ICS sollte Menschen mit COPD angeboten werden, die LAMA + LABA oder LABA + ICS einnehmen, wenn:
      • sie eine schwere Exazerbation haben (die einen Krankenhausaufenthalt erfordert) oder
      • sie innerhalb eines Jahres 2 mittelschwere Exazerbationen haben

Orale Therapie

• orale Kortikosteroide
  • Die Erhaltungstherapie mit oralen Kortikosteroiden bei COPD wird normalerweise nicht empfohlen.
  • Einige Menschen mit fortgeschrittener COPD benötigen möglicherweise orale Kortikosteroide zur Erhaltungstherapie, wenn die Behandlung nach einer Exazerbation nicht abgesetzt werden kann.
    • Wenn sie eingesetzt werden, sollte der Arzt die Dosis so niedrig wie möglich halten, auf Osteoporose achten und eine Prophylaxe anbieten.
• Theophyllin
  • sollte nur nach Versuchen mit kurz- und langwirksamen Bronchodilatatoren oder bei Personen angeboten werden, die keine inhalative Therapie anwenden können
  • Theophyllin kann in Kombination mit Beta2-Agonisten und Muscarin-Antagonisten verwendet werden
  • Reduzieren Sie die Theophyllin-Dosis, wenn Makrolid- oder Flurochinolon-Antibiotika (oder andere Medikamente, die bekanntermaßen zu Wechselwirkungen führen) zur Behandlung einer Exazerbation verschrieben werden.
• mukolytische Therapie
  • bei chronisch produktivem Husten in Erwägung ziehen und weiter anwenden, wenn sich die Symptome verbessern
  • nicht routinemäßig zur Vorbeugung von Exazerbationen anwenden.
• Orale Phosphodiesterase-4-Hemmer
  • Roflumilast wird als Zusatz zu einer bronchienerweiternden Therapie als Option für die Behandlung schwerer chronisch-obstruktiver Lungenerkrankungen bei Erwachsenen mit chronischer Bronchitis empfohlen, und zwar nur, wenn:
    • die Erkrankung schwer ist, definiert als ein forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde (FEV1) nach einem Bronchodilatator von weniger als 50 % des vorhergesagten Normalwerts, und
    • die Person in den vorangegangenen 12 Monaten trotz einer inhalativen Dreifachtherapie mit einem langwirksamen Muscarin-Antagonisten, einem langwirksamen Beta-2-Agonisten und einem inhalativen Kortikosteroid 2 oder mehr Exazerbationen erlitten hat.
  • Die Behandlung mit Roflumilast sollte von einem Facharzt für Lungenheilkunde eingeleitet werden.
  • PDE4-Hemmer verbessern die Lungenfunktion und verringern mittelschwere und schwere Exazerbationen (2)
  • verbessern die Lungenfunktion und verringern Exazerbationen bei Patienten, die eine fest dosierte LABA/ICS-Kombination erhalten (2)
    
• orale prophylaktische Antibiotika-Therapie
  • Bevor eine prophylaktische Antibiotikatherapie bei einer Person mit COPD begonnen wird, sollte überlegt werden, ob ein Facharzt für Atemwegserkrankungen hinzugezogen werden sollte.
  • Azithromycin (in der Regel 250 mg dreimal wöchentlich) sollte für Menschen mit COPD in Betracht gezogen werden, wenn sie:
    • nicht rauchen und eine optimierte nicht-pharmakologische Behandlung und inhalative Therapien, relevante Impfungen und (ggf.) eine Überweisung zur pulmonalen Rehabilitation erhalten haben und
    • weiterhin 1 oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen, insbesondere wenn sie täglich erheblichen Auswurf produzieren:
      • häufig (typischerweise 4 oder mehr pro Jahr)
      • Exazerbationen mit Sputumproduktion
      • länger andauernde Exazerbationen mit Sputumproduktion Exazerbationen, die zu einem Krankenhausaufenthalt führen
  • Bevor prophylaktische Antibiotika angeboten werden, muss sichergestellt werden, dass die Person folgende Untersuchungen durchlaufen hat
    • Sputumkultur und -sensitivität (einschließlich Tuberkulosekultur), um andere mögliche Ursachen für persistierende oder rezidivierende Infektionen zu ermitteln, die möglicherweise eine spezielle Behandlung erfordern (z. B. antibiotikaresistente Organismen, atypische Mykobakterien oder Pseudomonas aeruginosa)
    • Schulung in Atemwegsbefreiungstechniken zur Optimierung der Sputumbefreiung
    • eine CT-Untersuchung des Thorax zum Ausschluss von Bronchiektasien und anderen Lungenpathologien
  • Vor Beginn der Behandlung mit Azithromycin ist sicherzustellen, dass die Person folgende Untersuchungen durchgeführt hat
    • ein Elektrokardiogramm (EKG) zum Ausschluss eines verlängerten QT-Intervalls und
    • Leberfunktionstests zu Beginn der Behandlung
  • bei der Verschreibung von Azithromycin auf das geringe Risiko von Hörverlust und Tinnitus hinzuweisen und die Betroffenen aufzufordern, sich an einen Arzt zu wenden, wenn dies eintritt
  • Überprüfung von
    • Die prophylaktische Behandlung mit Azithromycin sollte nach den ersten 3 Monaten und dann mindestens alle 6 Monate überprüft werden.
    • Setzen Sie die Behandlung nur dann fort, wenn der anhaltende Nutzen die Risiken überwiegt. Beachten Sie, dass es keine Langzeitstudien über den Einsatz von prophylaktischen Antibiotika bei Menschen mit COPD gibt
  • Stellen Sie Menschen, die prophylaktisch Azithromycin einnehmen und bei denen immer noch das Risiko von Exazerbationen besteht, ein Nicht-Makrolid-Antibiotikum zur Verfügung, das sie als Teil ihres Aktionsplans für Exazerbationen zu Hause behalten können.
  • sich bewusst sein, dass es nicht notwendig ist, prophylaktisches Azithromycin während einer akuten Exazerbation der COPD abzusetzen

Referenz:

• (1) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei über 16-Jährigen: Diagnose und Management
• (2) Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) 2024. Globale Strategie für die Diagnose, das Management und die Prävention von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen