Schweregrad der Lungenembolie (PE)

Die Task Force für die Diagnose und Behandlung der akuten Lungenembolie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie schlägt vor, dass der Schweregrad der Lungenembolie anhand des Risikos für einen frühen Tod im Zusammenhang mit der Lungenembolie und nicht anhand der anatomischen Belastung sowie der Form und Verteilung der intrapulmonalen Embolien bestimmt werden sollte (1).

Daher schlägt die Arbeitsgruppe vor, die derzeit verwendeten Begriffe wie "massiv", "submassiv" und "nicht massiv" durch die geschätzte Höhe des Risikos eines PE-bedingten frühen Todes (während der akuten Phase im Krankenhaus oder innerhalb von 30 Tagen) zu ersetzen (1).

Zunächst können die Patienten nach der hämodynamischen Stabilität eingeteilt werden:

• Hochrisiko-PE
  • der Patient ist hämodynamisch instabil und kann sich präsentieren mit
    • Schock oder
    • anhaltende Hypotonie - systolischer Blutdruck <90 mmHg oder ein Abfall von >40 mmHg für mehr als 15 Minuten, der nicht durch eine neu auftretende Arrhythmie, Hypovolämie oder Sepsis ausgelöst wurde
  • ein lebensbedrohlicher Zustand ist
    • erfordert spezifische diagnostische und therapeutische Strategien
    • Die kurzfristige Sterblichkeit liegt bei >15 %.
      
      
• Nicht-Hochrisiko-PE
  • der Patient ist hämodynamisch stabil
  • kann je nach Vorhandensein von Markern für eine RV-Dysfunktion und/oder Myokardschädigung weiter unterteilt werden in
    • PE mit mittlerem Risiko - mindestens ein Marker für eine RV-Dysfunktion oder eine Myokardschädigung ist positiv
    • PE mit niedrigem Risiko - alle überprüften Marker für RV-Dysfunktion und Myokardschädigung sind negativ, die kurzfristige PE-bedingte Sterblichkeit beträgt <1% (1)

Anmerkung:

• Die wichtigsten Marker, die bei der Risikostratifizierung von Nicht-Hochrisiko-PE verwendet werden, sind:
  • rechtsventrikuläre Dysfunktion
    • RV-Dilatation, Hypokinese oder Drucküberlastung in der Echokardiographie
    • RV-Dilatation in der Spiral-Computertomographie
    • BNP- oder NT-proBNP-Erhöhung
    • Erhöhter Rechtsherzdruck bei RHC
  • Myokardiale Schädigung
    • kardiales Troponin T oder I positiv
    • Erhöhtes humanes Fettsäurebindungsprotein (H-FABP)

Referenz:

• 1. Torbicki A et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315.