NICE-Leitlinien - Inhalative Kortikosteroide (Steroide) zur Behandlung von chronischem Asthma bei Erwachsenen und bei Kindern ab 12 Jahren

• Das NICE erklärt, dass:
  • Für Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren mit chronischem Asthma, bei denen eine Behandlung mit einem inhalativen Kortikosteroid (ICS) als angemessen erachtet wird, wird das kostengünstigste Produkt empfohlen, das für eine Person im Rahmen seiner Zulassung geeignet ist.
  • für Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren mit chronischem Asthma, bei denen eine Behandlung mit einem ICS und einem langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA) als angemessen erachtet wird, gilt Folgendes.
    • die Verwendung eines Kombinationspräparats im Rahmen seiner Zulassung wird als Option empfohlen
    • Die Entscheidung, ein Kombinationspräparat oder die beiden Wirkstoffe in getrennten Präparaten zu verwenden, sollte individuell getroffen werden, wobei der therapeutische Bedarf und die Wahrscheinlichkeit der Therapietreue zu berücksichtigen sind.
    • Wenn ein Kombinationsgerät gewählt wird, wird das kostengünstigste Gerät empfohlen, das für die betreffende Person geeignet ist.
• Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden bei Asthma
  • leichtes intermittierendes Asthma (Stufe 1) wird je nach Bedarf mit inhalativen kurzwirksamen Beta-2-Agonisten (SABAs) behandelt
  • Die Einführung einer regelmäßigen präventiven Therapie mit ICS (Schritt 2) sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine Person in den letzten zwei Jahren Asthmaexazerbationen hatte, dreimal oder mehr pro Woche inhalative SABAs verwendet, dreimal oder mehr pro Woche symptomatisch ist oder einmal pro Woche nachts aufgrund von Asthma aufwacht
  • Die Add-on-Therapie (Schritt 3) umfasst die Einführung einer zusätzlichen Therapie, wobei die erste Wahl ein inhalatives LABA ist.
    • Alternativen sind oral verabreichte Leukotrienrezeptor-Antagonisten, Theophylline und Beta-2-Agonisten in Tablettenform mit langsamer Freisetzung oder die Erhöhung der ICS-Dosis.
  • In Schritt 4 können weitere Maßnahmen in Betracht gezogen werden, wenn die Kontrolle mit einer ICS-Dosis, die 800 Mikrogramm Beclometasondipropionat pro Tag in Kombination mit einem LABA entspricht, unzureichend bleibt, oder nach einem erfolglosen Versuch mit einem LABA
    • eine Erhöhung der ICS-Dosis auf 2000 Mikrogramm Beclometasondipropionat-Äquivalent pro Tag oder die Zugabe eines Leukotrien-Antagonisten, eines Theophyllins oder einer Tablette eines Beta-2-Agonisten mit langsamer Wirkstofffreisetzung ist möglich
  • In Stufe 5 werden kontinuierliche oder häufige Behandlungen mit oralen Kortikosteroiden eingeführt. Die meisten Menschen mit Asthma werden in den Stufen 1, 2 oder 3 behandelt.

Referenz:

• (1) NICE (2008): Inhalative Kortikosteroide zur Behandlung von chronischem Asthma bei Erwachsenen und bei Kindern ab 12 Jahren