Bei Menschen mit Asthma sind NSAIDs mit Vorsicht zu genießen oder kontraindiziert, je nachdem, ob sie in der Vergangenheit NSAIDs eingenommen haben, da sie Asthmasymptome verschlimmern können (1).
Bei Patienten, die allergisch auf Aspirin oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) reagieren und Atemwegsreaktionen wie Bronchospasmen oder Asthmaexazerbationen entwickeln, spricht man von Aspirin-induziertem Asthma oder NSAIDs-exazerbierter Atemwegserkrankung (NERD) (2).
NSAID-verschlimmerte Atemwegserkrankung (NERD)
- ist eine chronische, entzündliche Atemwegserkrankung, die bei Menschen mit Asthma und/oder chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen auftritt und deren Symptome durch NSAIDs, einschließlich Aspirin, verschlimmert werden
- ein Risiko für unmittelbare Überempfindlichkeitsreaktionen, Bronchospasmen und akute Asthmaexazerbationen besteht, die innerhalb von 30 Minuten bis 3 Stunden nach der Einnahme eines NSAID auftreten
- kann in einigen Fällen lebensbedrohlich sein
- Der Hauptmechanismus, durch den NSAIDs bei Menschen mit Asthma Überempfindlichkeitsreaktionen hervorrufen, umfasst die Hemmung von Cyclooxygenase (COX)-Enzymen, insbesondere COX-1
- bei Patienten mit NERD wurde nachgewiesen, dass freies Immunglobulin E (IgE) im Blutkreislauf unabhängig von Atopie ansteigt; andererseits spielt das erhöhte lokale IgE in Nasenpolypen eine Rolle bei der Aktivierung von Mastzellen
- kann auch mit der Überproduktion von Leukotrienen zusammenhängen; die Reaktionen auf NSAIDs sind wahrscheinlich dosisabhängig
- in einigen Fällen reagieren Menschen sehr empfindlich und verschlimmern ihr Asthma sogar bei niedrigen oralen Dosen von NSAIDs, z. B. bei einer Aspirindosis von 75 mg
- Auf der Grundlage von Prävalenzdaten sind etwa 80-90 % der erwachsenen Asthmatiker in der Lage, NSAID zu vertragen
- ist eine chronische eosinophile entzündliche Atemwegserkrankung, die bei Patienten mit Asthma und/oder chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen auftritt (3)
Risikofaktoren für NSAID-Empfindlichkeit
Menschen, bei denen ein Risiko für NERD besteht, sollten NSAIDs entweder nicht oder nur mit Vorsicht anwenden. Dazu gehören Menschen, die folgende Erkrankungen haben oder hatten
- schweres oder schlecht kontrolliertes Asthma
- chronische Rhinosinusitis und/oder starke Rhinorrhöe
- Nasenpolypen
- weibliches Geschlecht
- NERD oder atopische Erkrankungen in der Vorgeschichte
- im Alter von 20-50 Jahren
- Langzeit-Rauchen
- Asthma, NERD oder allergische Rhinitis in der Familienanamnese
wenn NSAID-naiv
- orale oder topische NSAIDs mit Vorsicht anwenden und auf Symptome wie eine Verschlimmerung von Asthma achten
- frühere Toleranz gegenüber NSAIDs
- orale oder topische NSAIDs mit Vorsicht anwenden und auf Symptome wie eine Verschlimmerung des Asthmas achten
- Beratung über das Risiko der Entwicklung von NERD, insbesondere im höheren Lebensalter
Geschichte von NERD
- Verwenden Sie keine oralen oder topischen NSAIDs
- Wenn ein NSAID klinisch notwendig ist und es keine geeigneten Alternativen gibt, sollte man erwägen, die Person an einen Allergie- oder Atemwegsspezialisten zu überweisen, um NERD zu behandeln und zu verhindern. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:
- NSAID-Desensibilisierungstherapie (zielt darauf ab, die Toleranz einer Person gegenüber NSAIDs langsam zu erhöhen)
- Leukotrienrezeptor-Agonisten (z. B. Montelukast)
- biologische Arzneimittel (wie Mepolizumab, Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab und Omalizumab)
- Diese Behandlungsmöglichkeiten sind nicht zugelassen und möglicherweise nicht für jeden geeignet. Für den Einsatz von Leukotrienrezeptor-Agonisten und Biologika gibt es nur begrenzte und unterschiedliche Wirksamkeitsdaten.
Derzeit wird Aspirin für Kinder unter 12 Jahren nicht empfohlen, da es schwere Nebenwirkungen wie das Reye-Syndrom verursacht (2)
- Aufgrund von Sicherheitsbedenken für Kinder verschreiben Ärzte daher NSAIDs anstelle von Aspirin
- eine Studie hat gezeigt, dass die kurzfristige Einnahme von Aspirin, Ibuprofen und Diclofenac wahrscheinlich mit einer Verschlimmerung von Asthma bei Kindern mit Asthma zusammenhängt (2)
Referenz:
- NHS Specialist Pharmacy Service (17. Juli 2024). Verwendung von NSAIDs bei Asthma
- Lo PC, Tsai YT, Lin SK, Lai JN. Risiko einer Asthmaexazerbation im Zusammenhang mit nichtsteroidalen Antirheumatika bei Asthma im Kindesalter: Eine landesweite bevölkerungsbasierte Kohortenstudie in Taiwan. Medicine (Baltimore). 2016 Oct;95(41):e5109.
- Tepetam FM, Özden Ş, Kılıç FK, Örçen C, Yakut T. Does NSAID exacerbated respiratory disease (N-ERD) accompanying severe asthma affect biological treatment response? Die Wirksamkeit von Omalizumab und Mepolizumab bei N-ERD. World Allergy Organ J. 2023 Sep 23;16(9):100817.