Ein Pneumoperikard ist selten und wird als eine Ansammlung von Luft oder Gas im Herzbeutelraum definiert.
Die Luftmenge, die erforderlich ist, um hämodynamische Veränderungen hervorzurufen, hängt von der Menge und der Geschwindigkeit der Einleitung ab:
- Hämodynamische Veränderungen können bereits mit 60 ml Luft eintreten, wenn diese schnell eingeführt wird.
- bis zu 500 ml können sich im Herzbeutel ansammeln, ohne dass es zu nennenswerten Auswirkungen kommt, wenn sie langsam in den Herzbeutelraum eingeführt wird (1)
Die Ätiologie kann in drei große Kategorien eingeteilt werden.
- Die häufigste Ursache ist ein Trauma:
- Stumpfe oder penetrierende Brustkorbverletzungen und Barotrauma gehören zu dieser Kategorie:
- Barotrauma ist in der Regel eine Folge der Überdruckbeatmung (sowohl invasiv als auch nichtinvasiv)
- tritt am häufigsten in der neonatalen Praxis auf
- Allerdings können auch Fälle im Zusammenhang mit schwerem Asthma, verlängerten Wehen und Kokaininhalation auftreten.
- Zweite Kategorie - Fistel zwischen Herzbeutel und einer hohlen oder luftenthaltenden Struktur, z. B. Pleuraraum, Lungensubstanz, Bronchialbaum, Gastrointestinaltrakt
- Beispiele sind
- Ruptur eines staphylokokkenbedingten Lungenabszesses
- Erosion in das Perikard als Folge eines Bronchialkarzinoms
- gastroperikardiale Fistel als Komplikation einer peptischen Ulkuskrankheit
- Die dritte Kategorie - viel seltener - ist sekundär auf die Gasproduktion de novo durch Mikroorganismen zurückzuführen, die in den Herzbeutel eindringen, z. B. Clostridium perfringens und Klebsiella.
Zwei charakteristische klinische Anzeichen in Verbindung mit Pneumoperikardium.
- ein plätscherndes "Mühlrad"-Geräusch - dies wurde in der ersten Beschreibung dieser Erkrankung von Bricketeau im Jahr 1844 beschrieben. In diesem Fall handelte es sich tatsächlich um ein Pyopneumoperikardium. Das beschriebene "Mühlrad"-Geräusch war eine Folge der Kombination von Flüssigkeit und Gas im Herzbeutelraum.
- Vorhandensein einer sich verschiebenden Tympanie, die sich beim Abklopfen des Präkordiums in liegender und aufrechter Position zeigt
Zu den Untersuchungen bei Pneumoperikardium gehören:
- EKG - kann Anzeichen einer Perikarditis aufzeigen; am Punkt der Tamponade ist eine Bradykardie zu beobachten
- CXR - kann eine Unterscheidung zwischen Pneumoperikard und Pneumomediastinum ermöglichen
- kann ein "transversales Luftband" zeigen, das Luft im Quersinus des Herzbeutels darstellt.
- Das "transversale Luftband"-Zeichen ist bei reinem Pneumomediastinum oder medialem Pneumothorax nicht vorhanden.
- CT-Scan - zeigt Luft im Herzbeutel an; kann auch diagnostische Hinweise auf die Ätiologie des Pneumoperikardergusses liefern
- Barium-Kontrastmittel-Schluck - kann eine Ösophagus-Perikard-Fistel nachweisen
- ein negatives Ergebnis kann diese Diagnose nicht vollständig ausschließen
- Echokardiographie - kann pathognomonisches Spontankontrastmittel im Perikardraum aufzeigen; kann auch Merkmale einer Herztamponade zeigen, falls vorhanden
Behandlung:
Expertenrat einholen.
- wenn keine Spannung vorliegt, richtet sich die Behandlung im Allgemeinen auf die spezifische Ursache
- wenn Anzeichen einer Tamponade auftreten, dann
- ist eine dringende Perikardiozentese erforderlich
- ein Perikardkatheter sollte belassen werden, um die Entwicklung einer weiteren Spannung zu verhindern
Prognosen:
- Pneumoperikardium - eine Untersuchung ergab eine Gesamtmortalität von 57 %
- Pyopneumoperikardium - hat eine noch höhere Sterblichkeitsrate
Referenz:
- Stacey S et al. Ein Fall von spontanem Spannungspneumoperikard. Br J Cardiol 2004;11:32-14.