Reversibilitätstests bei COPD

Routinemäßige Reversibilitätstests wurden bisher nicht empfohlen, es sei denn, es bestehen diagnostische Zweifel, oder es wird vermutet, dass der Patient sowohl an COPD als auch an Asthma leidet (1,2,3).

• NICE schlägt vor, dass routinemäßige Reversibilitätstests bei Patienten mit einer überzeugenden Anamnese und einer Untersuchung, die mit COPD vereinbar sind, jetzt unnötig sind, und dass sie sogar irreführend sein können (2)
  • Wiederholte FEV1-Messungen können geringe spontane Schwankungen aufweisen.
  • die Ergebnisse von Reversibilitätstests, die bei verschiedenen Gelegenheiten durchgeführt werden, können inkonsistent und nicht reproduzierbar sein
  • Übermäßiges Vertrauen in einen einzelnen Reversibilitätstest kann irreführend sein, es sei denn, die Änderung des FEV1 beträgt mehr als 400 ml
  • die Definition des Ausmaßes einer signifikanten Veränderung ist rein willkürlich
  • Asthma und COPD können in der Regel anhand von Anamnese und Untersuchung unterschieden werden. Unter bestimmten Umständen, wenn diagnostische Zweifel bestehen oder wenn der Patient vermutlich sowohl an COPD als auch an Asthma leidet, sollten Reversibilitätstests oder Serienmessungen der PEF-Rate durchgeführt werden
    • Asthma wird vermutet, wenn
      • ein hoher FEV1-Wert (>400 ml) auf Bronchodilatatoren anspricht
      • eine starke (>400 ml) FEV1-Antwort auf 30 mg Prednisolon täglich über zwei Wochen
      • Serienmessungen der PEFR mit einer täglichen oder täglichen Variabilität von 20 % oder mehr
• NICE hat nun vorgeschlagen, dass die Spirometrie nach der Bronchodilatation gemessen werden sollte, um die Diagnose einer COPD zu bestätigen. Die postbronchiale Spirometrie wird in der aktualisierten Klassifikation der COPD verwendet (2):
• Bewertung und Klassifizierung des Schweregrads der Atemwegsobstruktion
  Der Schweregrad der Atemwegsobstruktion sollte anhand der FEV1-Reduktion bewertet werden, wie in der Tabelle dargestellt

*Bei Personen mit leichter Atemwegsobstruktion sollten Symptome vorhanden sein, um COPD zu diagnostizieren.

**Oder FEV1 < 50% mit Ateminsuffizienz.

• Erwägen Sie alternative Diagnosen oder Untersuchungen bei:
  • älteren Menschen ohne typische COPD-Symptome, wenn das FEV1/FVC-Verhältnis < 0,7 ist
  • jüngeren Menschen mit COPD-Symptomen, bei denen das FEV1/FVC-Verhältnis >0,7 ist

FEV1 sollte entweder gemessen werden

• vor und 15 Minuten nach der Verneblung von Terbutalin (5-10 mg) oder Salbutamol (2,5-5 mg),
• vor und 30 Minuten nach der Verneblung von Ipratropiumbromid (500 Mikrogramm)

Anmerkungen:

• Im Vereinigten Königreich sieht der GMS-Vertrag für Allgemeinmediziner vor, dass für die Diagnose einer COPD und zum Ausschluss von Asthma ein FEV1-Wert unter 70 % des vorhergesagten Normalwerts, ein FEV1/FVC-Verhältnis unter 70 % und ein Ansprechen von weniger als 15 % auf einen Reversibilitätstest nachgewiesen werden sollte (3)
• Vor dem Reversibilitätstest mit Beta2-Agonisten müssen die Patienten klinisch stabil sein und sollten 6 Stunden vor dem Test keine kurzwirksamen Beta2-Agonisten, 12 Stunden vor dem Test keine langwirksamen Beta2-Agonisten und 24 Stunden vor dem Test keine langwirksamen Anticholinergika und Theophyllin mit verzögerter Wirkstofffreisetzung einnehmen (3)
• Asthma und COPD treten häufig gemeinsam auf, aber eine klinisch signifikante COPD liegt nicht vor, wenn sich FEV1 und FEV1/FVC-Verhältnis unter medikamentöser Therapie normalisieren (1)
• im Hinblick auf die Reversibilitätstests (1)
  • Der FEV1-Schwellenwert wurde gegenüber der früheren Empfehlung in der BTS-COPD-Leitlinie von 1997 angehoben, die besagte, dass ein FEV1-Anstieg von mehr als 200 ml und 15 % des Ausgangswerts eine Reversibilität anzeigt.
    • Der Schwellenwert wurde angehoben, um die große Variabilität in der FEV1-Antwort zu überwinden, die von Tag zu Tag zu beobachten ist - die Suche nach solch großen Veränderungen in FEV1 kann jedoch dazu führen, dass Menschen mit einer Doppeldiagnose von Asthma und COPD nicht erkannt werden
  • Beachten Sie, dass die britischen Asthma-Leitlinien von 2005, die vom BTS und dem Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) erstellt wurden, einen Anstieg des FEV1 um mehr als 200 ml und 15 % des Ausgangswerts als eine der objektiven Methoden zur Diagnose von Asthma befürworten - diese Leitlinien befassen sich jedoch nicht speziell mit der Unterscheidung zwischen Asthma und COPD.

Referenz:

• (1) MeReC Briefing 2006; 33:1-8.
• (2) Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE) 2019. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Management der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung.
• (3) Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(12):89-91.
• (4) Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenkrankheiten (GOLD) 2024. Globale Strategie für die Diagnose, Behandlung und Prävention von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen
• (5) Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011;155(3):179-191. doi:10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008