BEHANDLUNG VON AKUTEM ASTHMA BEI KINDERN VON 1 JAHR UND ÄLTER (die Behandlung von akutem Asthma bei Kindern unter 1 Jahr sollte unter der Leitung eines Kinderarztes für Atemwegserkrankungen erfolgen)
Der Schweregrad des Asthmas sollte beurteilt werden, und wenn ein Patient Anzeichen und Symptome aus verschiedenen Kategorien aufweist, sollte er immer nach den schwersten Merkmalen behandelt werden (1).
Mäßig akut:
- SpO2 >92%
- PEF >50% bestmöglich oder vorhergesagt
- Herzfrequenz
- <125 (>5 Jahre) oder
- <140 (1-5 Jahre)
- Atemfrequenz
- <30 Atemzüge/min (>5 Jahre) oder
- <40 (1-5 Jahre)
Akut schwer:
- SpO2 <92%
- PEF 33-50% optimal oder vorhergesagt
- Kann keine Sätze in einem Atemzug beenden oder ist zu atemlos, um zu sprechen oder zu essen
- Herzfrequenz
- >125 (>5 Jahre) oder
- >140 (1-5 Jahre)
- Atemfrequenz
- >30 Atemzüge/Min. (>5 Jahre) oder
- >40 (1-5 Jahre)
Lebensbedrohlich:
- SpO2 <92%
- PEF <33% best oder vorhergesagt
- Stille Brust
- Zyanose
- Schwache Atemanstrengung
- Blutdruckabfall
- Erschöpfung
- Verwirrung
Kriterien für die Aufnahme:
- Erhöhung der Beta2-Agonisten-Dosis durch Verabreichung eines Sprühstoßes alle 30-60 Sekunden, je nach Ansprechen, bis zu einem Maximum von zehn Sprühstößen
- Eltern/Betreuer von Kindern mit einem akuten Asthmaanfall zu Hause und Symptomen, die nicht durch bis zu 10 Salbutamol-Schübe über ein pMDI und einen Spacer kontrolliert werden, sollten dringend einen Arzt aufsuchen
- wenn die Symptome schwerwiegend sind, sollten zusätzliche Dosen eines Bronchodilatators verabreicht werden, während auf ärztliche Hilfe gewartet wird
- Sanitäter, die Kinder mit einem akuten Asthmaanfall behandeln, sollten vernebeltes Salbutamol verabreichen, wobei bei schweren Symptomen ein mit Sauerstoff betriebener Vernebler verwendet werden sollte, während das Kind in die Notaufnahme gebracht wird.
- Kinder mit schwerem oder lebensbedrohlichem Asthma sollten dringend in ein Krankenhaus verlegt werden
- eine intensive stationäre Behandlung von Kindern mit einem SpO2-Wert von <92 % bei Luft nach einer ersten Behandlung mit Bronchodilatatoren in Betracht ziehen
Die folgenden klinischen Anzeichen sollten erfasst werden:
- Pulsfrequenz - eine zunehmende Tachykardie deutet im Allgemeinen auf eine Verschlimmerung des Asthmas hin; ein Abfall der Herzfrequenz bei lebensbedrohlichem Asthma ist ein präterminales Ereignis
- Atemfrequenz und Grad der Atemlosigkeit - d. h. zu atemlos, um Sätze in einem Atemzug zu beenden oder zu essen
- Einsatz der akzessorischen Atemmuskulatur - am besten durch Abtasten der Halsmuskeln feststellbar
- Ausmaß des Keuchens - das mit zunehmender Obstruktion der Atemwege biphasisch oder weniger deutlich werden kann
- Grad der Erregung und Bewusstseinslage - immer ruhig und beruhigend wirken
NB: Die klinischen Anzeichen korrelieren nur schlecht mit dem Schweregrad der Atemwegsobstruktion. Einige Kinder mit akutem schwerem Asthma wirken nicht beunruhigt.
Erstbehandlung - akutes Asthma
- Sauerstoff
- Kinder mit lebensbedrohlichem Asthma oder einem SpO2-Wert <94 % sollten über eine eng anliegende Gesichtsmaske oder eine Nasenkanüle Sauerstoff mit hohem Durchfluss erhalten, der ausreicht, um normale Sättigungen von 94-98 % zu erreichen.
Bronchodilatatoren:
- Inhalative Beta2-Agonisten sind das Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von akutem Asthma bei Kindern.
- ein pMDI + Spacer ist die bevorzugte Option bei Kindern mit leichtem bis mittelschwerem Asthma
- die Dosierung des Medikaments je nach Schwere des Asthmas individuell festlegen und je nach Ansprechen des Patienten anpassen
- wenn die Symptome auf die anfängliche Behandlung mit Beta2-Agonisten nicht ansprechen, Ipratropiumbromid (250 Mikrogramm/Dosis gemischt mit der vernebelten Beta2-Agonistenlösung) hinzufügen
- wiederholte Gaben von Ipratropiumbromid sollten frühzeitig verabreicht werden, um Kinder zu behandeln, die schlecht auf Beta2-Agonisten ansprechen
- bei Kindern mit akuten schweren Asthmasymptomen von kurzer Dauer, die einen SpO2 <92% aufweisen, in der ersten Stunde jeweils 150 mg Magnesiumsulfat zu vernebeltem Salbutamol und Ipratropium hinzuzufügen
- Absetzen von langwirksamen Beta-2-Agonisten, wenn kurzwirksame Beta-2-Agonisten häufiger als viermal stündlich erforderlich sind
Steroid-Therapie:
Verabreichung von oralen Steroiden zu Beginn der Behandlung von akuten Asthmaanfällen bei Kindern
- Verwenden Sie eine Dosis von 10 mg Prednisolon für Kinder unter 2 Jahren, 20 mg für Kinder im Alter von 2-5 Jahren und 30-40 mg für Kinder über 5 Jahren
- Kinder, die bereits Steroidtabletten zur Erhaltung erhalten, sollten 2 mg/kg Prednisolon bis zu einer Höchstdosis von 60 mg erhalten
- Wiederholen Sie die Prednisolondosis bei Kindern, die erbrechen, und erwägen Sie die intravenöse Verabreichung von Steroiden bei Kindern, die nicht in der Lage sind, die oral eingenommenen Medikamente zu behalten.
- Eine Behandlung von bis zu drei Tagen ist in der Regel ausreichend, doch sollte die Dauer der Behandlung auf die Anzahl der Tage abgestimmt werden, die für eine Genesung erforderlich sind. Ein Tapering ist nicht erforderlich, es sei denn, die Behandlung mit Steroiden dauert länger als 14 Tage.
Zweitlinienbehandlung bei akutem Asthma:
- Erwägung der frühzeitigen Verabreichung einer einmaligen Bolusdosis von intravenösem Salbutamol (15 Mikrogramm/kg über 10 Minuten) bei einem schweren Asthmaanfall, wenn der Patient nicht auf die erste inhalative Therapie angesprochen hat
- Aminophyllin wird bei Kindern mit leichtem bis mittelschwerem akutem Asthma nicht empfohlen
- Aminophyllin ist bei Kindern mit schwerem oder lebensbedrohlichem Asthma zu erwägen, die auf maximale Dosen von Bronchodilatatoren und Steroiden nicht ansprechen
- bei Kindern, die schlecht auf die Erstlinienbehandlung ansprechen, die zusätzliche Gabe von intravenösem Magnesiumsulfat als Erstlinienbehandlung (40 mg/kg/Tag) in Betracht ziehen
ENTLASSUNGSPLANUNG UND NACHSORGE
- Kinder können entlassen werden, wenn sie stabil sind und 3-4 Stunden lang inhalative Bronchodilatatoren erhalten, die sie zu Hause weiter anwenden können. PEF und/oder FEV1 sollten >75 % des besten oder vorhergesagten Wertes und SpO2 >94 % betragen.
- Vereinbaren Sie innerhalb von zwei Arbeitstagen eine Nachuntersuchung durch die Primärversorgung.
- Vereinbarung einer Nachuntersuchung in einer pädiatrischen Asthmaklinik innerhalb von ein bis zwei Monaten
- Überweisung an einen Spezialisten für pädiatrische Atemwegserkrankungen, wenn lebensbedrohliche Symptome aufgetreten sind
Die Behandlung von akutem Asthma bei Kindern unter 1 Jahr sollte unter der Leitung eines Kinderarztes für Atemwegserkrankungen erfolgen.
Referenz:
- British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. British Guideline on the Management of Asthma. Eine nationale klinische Leitlinie.