Antidepressiva und sexuelle Dysfunktion bei Frauen

Antidepressiva und sexuelle Dysfunktion bei Frauen

• Studien belegen, dass bei Patienten mit diagnostizierter Depression ein Risiko von 50 bis 70 % für die Entwicklung einer sexuellen Funktionsstörung besteht, selbst nach Berücksichtigung der häufigsten Begleiterkrankungen (1)
  • die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Patienten mit schweren Depressionen ist hoch
  • Antidepressiva scheinen solche Probleme zu verschlimmern, wobei bestimmte Medikamentenklassen besser vertragen werden als andere
    
    
• Frauen haben im Vergleich zu Männern ein erhöhtes Risiko für Depressionen und Angstzustände sowie ein erhöhtes Risiko für sexuelle Funktionsstörungen (2)
  • sexuelle Funktionsstörungen treten bei Frauen (43 %) häufiger auf als bei Männern (31 %)
    
    
• Antidepressiva und sexuelle Dysfunktion (3)
  • Es gibt Belege dafür, dass der Anteil der sexuellen Funktionsstörungen, die auf Antidepressiva zurückzuführen sind, bei etwa 40 % liegt, während der Anteil der sexuellen Funktionsstörungen, die auf Placebo zurückzuführen sind, bei etwa 14 % liegt.
    
    
  • Sexuelle Funktionsstörungen sind eine häufige Nebenwirkung von Antidepressiva, insbesondere von Medikamenten mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmern (SNRI) (4)
    
    
  • große Unterschiede zwischen den Studien, den Antidepressiva-Typen und der Phase der sexuellen Reaktion: So berichteten beispielsweise nur etwa 2 % der Patienten, die Bupropion einnahmen, über Erregungsstörungen, verglichen mit etwa 82 % der Patienten, die Citalopram einnahmen
    
    
  • die am häufigsten gemeldeten unerwünschten sexuellen Wirkungen bei Frauen, die Antidepressiva einnehmen, sind Probleme mit dem sexuellen Verlangen (72 %) und der sexuellen Erregung (83 %)
    
    
  • etwa 42 % der Frauen, die selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer einnehmen, berichten über Probleme beim Orgasmus
    
    
  • obwohl Männer im Allgemeinen häufiger über antidepressiv bedingte unerwünschte Wirkungen bei sexuellem Verlangen und Orgasmus berichten, berichten Frauen häufiger über Störungen der sexuellen Erregung, insbesondere wenn sie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer einnehmen
    
    
  • das Auftreten unerwünschter sexueller Wirkungen (in allen Phasen) tritt innerhalb von etwa 1 bis 3 Wochen nach Beginn der Behandlung auf, während die antidepressiven Wirkungen durchweg erst etwa 2 bis 4 Wochen nach Beginn der Einnahme auftreten
    
    
  • Umgang mit unerwünschten sexuellen Wirkungen
    • eine gründliche Untersuchung konzentriert sich auf (4):
      • Ausschluss von Störfaktoren für sexuelle Dysfunktion, z. B. Alter oder Alkohol-/Substanzkonsum
      • Ausschluss komorbider körperlicher Beschwerden, z. B. können die Nebenwirkungen von Medikamenten zur Behandlung von Diabetes oder Bluthochdruck eine Ursache für sexuelle Funktionsstörungen sein
      • Ausschluss anhaltender oder verbleibender Symptome einer Depression
        
        
    • pharmakologisch (Dosisreduzierung, Absetzen oder Umstellung von Medikamenten, Augmentation oder Verwendung von Medikamenten mit geringerem Nebenwirkungsprofil)
      • Es gibt Belege dafür, dass die Behandlung mit einem Antidepressivum begonnen werden sollte, das ein besseres Profil der unerwünschten sexuellen Wirkungen aufweist, wie z. B. Bupropion oder Mirtazapin, insbesondere bei Patienten, die sich Sorgen um ihre sexuelle Funktionsfähigkeit machen, und bei Patienten mit sexueller Funktionsstörung zu Beginn der Behandlung (3)
      • Studien haben gezeigt, dass die Umstellung auf Vortioxetin, ein Antidepressivum mit multimodalem Wirkmechanismus, im Vergleich zur Umstellung auf Escitalopram mit signifikanten Verbesserungen der Werte für die sexuelle Funktion verbunden war, wobei die antidepressive Wirksamkeit erhalten blieb (3)
      • kann die Umstellung von einem SSRI auf ein Nicht-SSRI-Antidepressivum beinhalten (4)
      • eine systematische Übersicht über randomisierte, kontrollierte Studien zur Behandlung von antidepressiv bedingten sexuellen Funktionsstörungen zeigt, dass die zusätzliche Gabe von Sildenafil die erektile Dysfunktion bei Männern verbessern kann (4)
        • Der Nutzen für Frauen muss noch umfassend nachgewiesen werden.
          
          
    • Verhaltenstherapie (Übungen vor der sexuellen Aktivität, Planung der sexuellen Aktivität, Vibrationsstimulation, Psychotherapie)
      
      
    • komplementär und integrativ (Akupunktur, Nahrungsergänzungsmittel)
      
      
    • oder eine Kombination dieser Modalitäten

Referenz:

• Bonierbale M, Lançon C, Tignol J. Die ELIXIR-Studie: Bewertung der sexuellen Funktionsstörung bei 4557 depressiven Patienten in Frankreich. Curr Med Res Opin. 2003;19(2):114-124.
• Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexuelle Dysfunktion in den Vereinigten Staaten: Prävalenz und Prädiktoren. JAMA. 1999;281(6): 537-544
• Lorenz T, Rullo J, Faubion S. Antidepressivum-induzierte weibliche sexuelle Dysfunktion. Mayo Clin Proc. 2016 Sep;91(9):1280-6. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.04.033.
• Higgins A, Nash M, Lynch AM. Antidepressiva-assoziierte sexuelle Dysfunktion: Auswirkungen, Folgen und Behandlung. Drug Healthc Patient Saf. 2010;2:141-50.