Behandlung

Wird von spezialisierten Diensten durchgeführt.

Die Bewertung des Gewaltrisikos ist in der Primärversorgung keine Routine, aber wenn eine solche Bewertung erforderlich ist, sollten folgende Punkte berücksichtigt werden (1):

• aktuelle oder frühere Gewalttaten, einschließlich Schweregrad, Umstände, Auslöser und Opfer
• das Vorhandensein von komorbiden psychischen Störungen und/oder Substanzmissbrauch
• aktuelle Lebensstressoren, Beziehungen und Lebensereignisse
• zusätzliche Informationen aus schriftlichen Aufzeichnungen oder von Familienangehörigen und Betreuern (vorbehaltlich der Zustimmung der Person und ihres Rechts auf Vertraulichkeit), da die Person mit antisozialer Persönlichkeitsstörung möglicherweise nicht immer eine zuverlässige Informationsquelle darstellt
• Angehörige der Gesundheitsberufe in der Primärversorgung sollten die Kontaktaufnahme mit und/oder die Überweisung an sekundäre oder forensische Dienste in Erwägung ziehen, wenn es zu aktueller Gewalt oder Drohungen kommt, die auf ein erhebliches Risiko und/oder eine Vorgeschichte schwerer Gewalt hinweisen, einschließlich räuberischer Straftaten oder gezielter Gewalt gegen Kinder oder andere gefährdete Personen.

Es wurden verschiedene Behandlungsformen angewandt, deren Wirksamkeit jedoch noch nicht nachgewiesen ist.

• Medikamente:
  • Pharmakologische Interventionen sollten nicht routinemäßig zur Behandlung der antisozialen Persönlichkeitsstörung oder der damit verbundenen Verhaltensweisen Aggression, Wut und Impulsivität eingesetzt werden (1)
  • die positiven Auswirkungen von Medikamenten zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen sind in der Regel recht bescheiden (2)
  • Stimmungsstabilisatoren wie Lithium können bei der Behandlung von antisozialem, aggressivem, emotional instabilem und übergriffigem Verhalten eine Rolle spielen (2)
  • eine pharmakologische Intervention kann bei komorbiden Störungen wie Depression und Angstzuständen oder Drogenmissbrauch angezeigt sein

Individuelle Psychotherapie: Einigen Psychopathen kann durch eine Form der unterstützenden Psychotherapie geholfen werden, bei der der Therapeut freundlich, sympathisch und leicht direktiv, aber nicht missbilligend ist.

Gruppenpsychotherapie:

Autoritäre Disziplinarregime - ein Beispiel ist Herstedvester (Dänemark), eine geschlossene Hochsicherheitseinrichtung für die Behandlung krimineller Psychopathen. Die wichtigsten Faktoren sind eine unbestimmte Strafe, strenge Disziplin und individuelle Psychotherapie in Krisenmomenten.

Kontrollierte Behandlungsversuche - Craft untersuchte Psychopathen, bei denen eine Gruppe von Patienten eine Gruppenpsychotherapie in einer selbstverwalteten Abteilung erhielt, während eine andere Gruppe durch ein hierarchisches Personalsystem streng diszipliniert und angeleitet wurde. Nach einer zweijährigen Nachbeobachtungszeit schnitt die autoritäre Gruppe besser ab, was Kriterien wie die Anzahl der begangenen Straftaten, die Notwendigkeit weiterer institutioneller Betreuung usw. betraf.

Referenz:

• 1. NICE (Januar 2009). Antisoziale Persönlichkeitsstörung - Behandlung und Management.
• 2. Tredget, J. E. The aetiology, presentation and treatment of personality disorders. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 2001;8 (4): 347-356.
• 3. Craft, M. (1985) Ten Studies in Psychopathic Personality. John Wright and Sons Ltd. 118 Seiten (siehe insbesondere die Zusammenfassungen am Ende der Kapitel)