Cannabis-Hyperemesis-Syndrom (CHS)

Das Cannabis-Hyperemesis-Syndrom (CHS) ist eine Störung der Darm-Hirn-Interaktion mit Symptomen wie Übelkeit, starkem, episodisch auftretendem Erbrechen und Bauchschmerzen (1,2,3):

• Marihuana, das gängigste Cannabisprodukt, ist eine Mischung aus getrockneten Blüten, Blättern und Samen von Cannabispflanzen
  • Der wichtigste psychoaktive Wirkstoff in Cannabis ist Δ⁹ Tetrahydrocannabinol (THC)
• CHS beschreibt eine Reihe von Symptomen, zu denen starkes, episodisches Erbrechen und Bauchschmerzen bei Patienten gehören, die über einen längeren Zeitraum (in der Regel ein Jahr oder länger) häufig (meist täglich) Cannabis konsumieren
  • CHS ist gekennzeichnet durch (3):
    • 1) mehrjähriger Cannabiskonsum vor Ausbruch der Erkrankung;
    • 2) ein zyklisches Auftreten von Hyperemesis im Abstand von wenigen Wochen bis Monaten, wobei der Patient zu diesem Zeitpunkt weiterhin Cannabis konsumiert;
    • 3) Abklingen der Symptome nach Beendigung des Cannabiskonsums, bestätigt durch einen negativen Urin-Drogentest.
• Die primären Signalwege, die bei CHS eine Rolle spielen, sind das Endocannabinoidsystem und der Transient-Receptor-Potential-Vanilloid-1-Signalweg
  • die mangelnde Standardisierung von Cannabis sowie Fusarium Mykotoxin-Kontamination könnten ebenfalls eine Rolle bei der Entstehung von CHS spielen (1)
• CHS scheint auf eine chronische Überstimulation der Endocannabinoid-Rezeptoren zurückzuführen zu sein, was zu Störungen der körpereigenen Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen führt (3)
  • Während das Übelkeitsgefühl in erster Linie ein neurologisches Phänomen ist, wird CHS weitgehend als chronische Störung der Darm-Hirn-Interaktion eingestuft und nicht in erster Linie als neurologische Erkrankung (1)
    • Übelkeit wird durch die Area postrema und zentrale Brechreize vermittelt
    • Ein Schlüsselbestandteil dieser Bahnen ist das Endocannabinoid-System (ECS), das aus einem retrograden Signalweg besteht, der durch CB1 im ZNS und im Darm aktiviert wird
    • Das ECS ist ein Neuromodulator und Regulator von Übelkeit und Erbrechen, insbesondere während der Stressreaktion
    • Der chronische Cannabiskonsum führt zu einer Herunterregulierung und Desensibilisierung der CB1-Rezeptoren
      • Dies führt zu einer Abnahme der ECS-Signalübertragung, die umgekehrt proportional zur Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Stressachse (HPA) ist
      • Die verstärkte Aktivierung der HPA könnte die erbrechensauslösende Wirkung von Angstzuständen erklären, die auch bei vielen Patienten mit CHS beobachtet wird
  • Es ist zu beachten, dass der Nozizeptor „Transient Receptor Potential Vanilloid-1“ (TRPV1) ebenfalls durch Cannabinoide beeinflusst wird
• Heiße Duschen, Capsaicin und Antipsychotika – nicht jedoch herkömmliche Antiemetika – haben sich bei der Symptombehandlung als wirksam erwiesen:
  • Ein nahezu pathognomonisches Merkmal der Anamnese eines Patienten ist, dass seine Symptome durch heiße Bäder oder Duschen gelindert werden (3)

Behandlung (1,2,3):

• Fachärztlichen Rat einholen
• Flüssigkeitszufuhr
  • aggressive intravenöse Rehydrierung und Korrektur von Elektrolytstörungen (z. B. Hypokaliämie, Hyponatriämie), die durch starkes Erbrechen verursacht wurden
• Antiemetika sind bei der Behandlung von CHS relativ unwirksam
  • Herkömmliche Antiemetika (Ondansetron, Metoclopramid) und Opioide sind bei CHS oft unwirksam
• Antipsychotika bei CHS
  • In Fallserien und kleinen klinischen Studien haben sich Antipsychotika bei der Behandlung von Übelkeit, Bauchschmerzen und Erbrechen im Zusammenhang mit CHS als wirksamer erwiesen (1)
  • Haloperidol oder Droperidol (i.v./i.m.)
    • sehr wirksam in der Notaufnahme zur schnellen Linderung von Übelkeit und starken Bauchbeschwerden
• Capsaicin bei CHS
  • Der TRPV1-Kanal bindet an Capsaicin, einen in Chilischoten vorkommenden Wirkstoff, der die Freisetzung von Substanz P (einem an der Schmerzwahrnehmung beteiligten Botenstoff) steuert
  • Capsaicin ist ein TRPV1-Agonist
    • wirkt bei CHS antiemetisch
    • wirkt als TRPV1-Agonist, um die Freisetzung von Substanz P zu reduzieren und Übelkeit/Schmerzen ähnlich wie bei der Exposition gegenüber heißem Wasser zu lindern
• Der Verzicht auf Cannabis ist die einzige definitive Maßnahme zur vollständigen Behebung hyperemetischer Episoden
  • Die Symptome bessern sich in der Regel innerhalb von Tagen bis Wochen, obwohl der Abbau lipophiler Cannabinoide im Gewebe bei chronischen Starkkonsumenten mehrere Wochen bis über 45 Tage dauern kann (4)

Referenz:

1. Romero PJ et al. Cannabis-Hyperemesis-Syndrom: Pharmakologische und toxikologische Perspektiven. Current Opinion in Toxicology, März 2026.
2. Venkatesan T, Hasler WL, Camilleri M. Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom. JAMA. Online veröffentlicht am 26. August 2026.
3. Cue L, Chu F, Cascella M. Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom. [Aktualisiert am 3. Juli 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan. 2026.
4. Siragusa N et al. Das Beinahe-tödliche Bad: Ein Fallbericht mit Literaturübersicht zur Diagnose und Behandlung des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms, Fallberichte in der Medizin, 2026.