Ätiologie

Obwohl ein Delirium durch einen einzelnen Auslöser verursacht werden kann, sind die Ursachen in der Regel vielfältig und multifaktoriell. Oft handelt es sich um eine erste Manifestation einer akuten medizinischen Erkrankung, einer Arzneimittelwirkung oder einer Komplikation (1).

Die Entstehung eines Deliriums lässt sich durch das komplexe Zusammenspiel von Patientenanfälligkeit (mit mehreren prädisponierenden Faktoren) und der Exposition gegenüber schädlichen Einflüssen oder auslösenden Faktoren erklären (2).

• Bei anfälligen Patienten (mit prädisponierenden Faktoren wie hohem Alter, schwerer Demenz, Mehrfacherkrankungen usw.) kann ein relativ harmloser Reiz/auslösender Faktor (z. B. eine Dosis eines sedativ-hypnotischen Medikaments) ein Delirium auslösen
• Bei weniger anfälligen Patienten (z. B. jüngeren Patienten oder Patienten mit geringer Komorbiditätslast usw.) kann die Exposition gegenüber einer Reihe schädlicher Reize/auslösender Faktoren wie Vollnarkose, größeren Operationen oder verschiedenen Psychopharmaka zu einem Delirium führen (2,3)

Zu den häufigen Ursachen für ein Delir gehören:

• Harnwegsinfektion oder Lungenentzündung – 34–43 % der Fälle
• Dehydrierung
• Elektrolytstörungen
• Organversagen
• Schädigungen des Zentralnervensystems (3)

Eine Eselsbrücke, um sich die häufigsten Ursachen für Delirium zu merken, ist HIDEMAP:

• H – Hypoxie
• I – Infektion
• D – Medikamente
• E – endokrine Ursachen, z. B. Diabetes
• M – Stoffwechselerkrankungen, z. B. Hyper-/Hypokalzämie
• A – Alkohol
• P – Psychose

Referenz:

1. Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium bei älteren Erwachsenen: Diagnose, Prävention und Behandlung. Nature Reviews Neurology. 2009;5(4):210-220.
2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium bei älteren Menschen. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
3. Han JH, Wilson A, Ely EW. Delirium bei älteren Patienten in der Notaufnahme – eine stille Epidemie. Emergency Medicine Clinics of North America. 2010;28(3):611-631.