Praktische Aspekte der Verwendung von Disulfiram bei der Alkoholentgiftung

• Disulfiram sollte bei motivierten Patienten in einem frühen Stadium der Vorbereitung auf die Entgiftung in Betracht gezogen werden.
  • Mit der Anwendung von Disulfiram sind erhebliche Risiken verbunden, und das Personal muss in der Lage sein, diese Risiken mit dem Patienten zu besprechen. Dazu gehören Kontraindikationen, vor allem Herzkrankheiten (aktiv oder in den letzten 6 Monaten, oder Neigung zu Herzrhythmusstörungen), und Wechselwirkungen
    
    
• Die Verschreibung von Disulfiram sollte nach einer körperlichen Untersuchung erfolgen, einschließlich LFTs (ausschließen, wenn Bilirubin >25 mmol und/oder GGT >10-mal normal und/oder ALT oder Alk Phos > zweimal normal) (1). Ein EKG kann erforderlich sein, wenn die kardiale Vorgeschichte unklar ist.
  
  
• Idealerweise sollte der Patient in der Lage sein, einen Betreuer zu bestimmen, der die Medikation überwacht, um die Therapietreue und Wirksamkeit zu verbessern.
  
  
• Disulfiram wirkt, indem es den Abbau von Alkohol durch irreversible Blockierung des Enzyms Acetaldehyd-Dehydrogenase verhindert
  • Wenn eine Person, die Disulfiram einnimmt, Alkohol jeglicher Art zu sich nimmt, kommt es innerhalb von 10-15 Minuten zu einer unangenehmen Reaktion, die durch die Bildung von Acetaldehyd verursacht wird und sich durch Gesichtsrötung, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Herzrasen, Atemnot, Übelkeit und Erbrechen äußert.
    • bei Einnahme großer Mengen Alkohol kann die Reaktion zu Hypotonie, Herzrhythmusstörungen und Kollaps führen
    • eine Reaktion auf Disulfiram kann mehrere Stunden andauern. Der Schweregrad der Reaktion variiert von Person zu Person, wobei einige schwerwiegende und gelegentlich lebensbedrohliche Reaktionen zeigen, während andere bei Standarddosen eine leichte oder gar keine Reaktion zeigen (die letztere Gruppe benötigt möglicherweise höhere Dosen).
    • Alle Personen, denen das Medikament verschrieben wird, sollten einen Beipackzettel erhalten, in dem vor "versteckten" Alkoholquellen wie Weihnachtspudding, Likörpralinen und sogar bestimmten kosmetischen Produkten gewarnt wird.
    • Disulfiram wirkt, indem es die Erwartung an die Wirkung von Alkohol von positiv und belohnend zu negativ und aversiv verändert. Die Wirkung von Disulfiram hält bis zu 7 Tage nach der letzten Einnahme an. Der Patient muss darauf hingewiesen werden, dass er während dieses Zeitraums nicht in der Lage sein wird, sicher zu trinken.
    • Die Behandlung dauert in der Regel 6-12 Monate, kann aber bei Bedarf auch länger sein. Die Dosierung beträgt 200 mg/Tag oder 400 mg an abwechselnden Tagen, gelegentlich sind jedoch auch Dosen von bis zu 600 mg pro Tag erforderlich (1)

Referenz:

• 1) SMMGP (Februar 2010). Netzwerk;28:12-14.