Dialektische Verhaltenstherapie (DBT)

Dialektische Verhaltenstherapie (DBT)

Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT)

• ist eine umfassende, evidenzbasierte Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) (1)
• Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und die DBT - eine dritte Welle der CBT - wurden als alternative Behandlungsmethoden vorgeschlagen, die geeignet sein können, wenn eine FBT (familienbasierte Behandlung) nicht durchführbar ist (2)
• Zu den Patientengruppen, für die DBT die meiste empirische Unterstützung bietet, gehören parasuizidale Frauen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD), aber es gibt auch vielversprechende Ergebnisse für Patienten mit BPD und Substanzkonsumstörungen (SUDs), Personen, die die Kriterien für eine Binge-Eating-Störung erfüllen, und depressive ältere Patienten (1)
  • dialektische Philosophie
    • wird am häufigsten mit dem Denken von Marx oder Hegel in Verbindung gebracht
    • geht davon aus, dass die Realität aus gegensätzlichen, polaren Kräften besteht, die in Spannung stehen
      • So führt beispielsweise das Drängen auf die Anwendung veränderungsorientierter Behandlungsstrategien zu Spannungen, da der Wunsch des Patienten nach Akzeptanz und nicht nach Veränderung zunimmt
    • stellt die These auf, dass jede gegensätzliche Kraft für sich genommen unvollständig ist und dass diese Kräfte ständig ausgeglichen und synthetisiert werden
      • Das spiegelt sich auch in der DBT wider:
        • die vollständige Konzentration auf veränderungsorientierte Bemühungen eine unvollständige Strategie war, da ihr der wesentliche Bestandteil der Akzeptanz fehlte
        • die vollständige Konzentration auf die Akzeptanz des Patienten ebenfalls unvollständig und unwirksam sein kann, da multiproblematische, suizidale Patienten umfassende Veränderungen benötigen, um ein lebenswertes Leben zu führen.
• DBT weist viele Ähnlichkeiten mit anderen kognitiv-behavioralen Ansätzen auf
  • Allerdings müssen mehrere entscheidende und einzigartige Elemente vorhanden sein, damit die Behandlung als DBT bezeichnet werden kann
  • Einige dieser Elemente sind:
    • (a) Erfüllung der fünf Funktionen der Behandlung
      • DBT ist ein Behandlungsprogramm und nicht eine einzelne Behandlungsmethode, die von einem Therapeuten isoliert durchgeführt wird
    • (b) die biosoziale Theorie und die Konzentration auf Emotionen in der Behandlung,
    • (c) eine konsequente dialektische Philosophie, und
    • (d) achtsamkeits- und akzeptanzorientierte Interventionen
• Das Standard-Behandlungspaket der DBT besteht aus wöchentlichen Einzeltherapiesitzungen (ca. 1 Stunde), einer wöchentlichen Gruppensitzung zum Training von Fertigkeiten (ca. 1,5-2,5 Stunden) und einer Sitzung des Therapeutenteams zur Beratung (ca. 1-2 Stunden).
• FBT hat die stärkste empirische Unterstützung für die Behandlung von Essstörungen, allerdings spricht eine signifikante Untergruppe nicht angemessen darauf an oder erholt sich nicht vollständig (3)
• eine systematische Übersichtsarbeit kommt zu dem Schluss, dass CBT und DBT vielversprechende Alternativen zu familienbasierten Ansätzen für jugendliche Essstörungen darstellen (2)

Referenz:

• Chapman AL. Dialektische Verhaltenstherapie: aktuelle Indikationen und einzigartige Elemente. Psychiatry (Edgmont). 2006 Sep;3(9):62-8. PMID: 20975829; PMCID: PMC2963469
• Vogel EN, Singh S, Accurso EC. Eine systematische Überprüfung der kognitiven Verhaltenstherapie und der dialektischen Verhaltenstherapie bei jugendlichen Essstörungen. J Eat Disord. 2021 Oct 18;9(1):131. doi: 10.1186/s40337-021-00461-1. PMID: 34663452; PMCID: PMC8522082.
• Pennell A, Webb C, Agar P, Federici A, Couturier J. Implementation of Dialectical Behavior Therapy in a Day Hospital Setting for Adolescents with Eating Disorders. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Apr;28(1):21-29. Epub 2019 Mar 1. PMID: 31001348; PMCID: PMC6457442