Umstellung von Antidepressiva (SSRIs auf Clomipramin) bei Erwachsenen

SSRIs zu Clomipramin

Eine Umstellung auf Clomipramin wird nicht empfohlen und sollte nur auf Anraten eines Facharztes erfolgen, da Clomipramin ein starker Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ist und daher ein hohes Risiko für ein Serotonin-Syndrom besteht.

Von allen außer Fluoxetin, Fluvoxamin und Paroxetin

• Verjüngung, Absetzen und Umstellen
  • schrittweise Verringerung der Dosis des SSRI und Absetzen. Beginnen Sie am nächsten Tag mit niedrig dosiertem Clomipramin.

Von Fluoxetin

Verjüngung, Auswaschen und Umstellung

• schrittweise Reduzierung der Fluoxetin-Dosis auf 20 mg täglich und Absetzen; 14 bis 21 Tage warten, bevor mit niedrig dosiertem Clomipramin begonnen wird
  • Der Arzt sollte von Fall zu Fall entscheiden, wie lange die Absetzphase dauern soll.
• Fluoxetin kann auch noch 5 oder 6 Wochen nach dem Absetzen Wechselwirkungen mit Arzneimitteln verursachen, da Fluoxetin und sein aktiver Metabolit eine lange Halbwertszeit haben.
• bei der Umstellung von Fluoxetin ist Vorsicht geboten, da es ein starker Hemmstoff des Leberenzyms CYP2D6 ist, das am Stoffwechsel von Clomipramin beteiligt ist
  • Daher besteht bei der Umstellung auf Fluoxetin das Risiko eines erhöhten Clomipraminspiegels im Körper.

Von Fluvoxamin oder Paroxetin

Verjüngung, Absetzen und Umstellung

• schrittweise Verringerung der Fluvoxamin- oder Paroxetin-Dosis und Absetzen. Beginnen Sie am nächsten Tag mit niedrig dosiertem Clomipramin.

Taper, Washout und Wechsel

• Alternativ kann die Dosis von Fluvoxamin oder Paroxetin allmählich reduziert und abgesetzt werden; vor Beginn der Behandlung mit Clomipramin sollte eine gewisse Zeit abgewartet werden. Über die Dauer der Auswaschphase sollte der Arzt von Fall zu Fall entscheiden.

Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen

• Bei der Umstellung von Fluvoxamin oder Paroxetin ist Vorsicht geboten, da Fluvoxamin ein starker Hemmstoff des Leberenzyms CYP1A2 und Paroxetin ein starker Hemmstoff des Leberenzyms CYP2D6 ist; diese Enzyme sind am Metabolismus von Clomipramin beteiligt
  • Es besteht daher das Risiko eines erhöhten Clomipraminspiegels im Körper, wenn sie zusammen verabreicht werden.

Referenz:

• NHS Specialist Pharmacy Service (Februar 2023). SSRIs und andere Antidepressiva: Umstellung bei Erwachsenen