SSRIs zu Clomipramin
Eine Umstellung auf Clomipramin wird nicht empfohlen und sollte nur auf Anraten eines Facharztes erfolgen, da Clomipramin ein starker Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ist und daher ein hohes Risiko für ein Serotonin-Syndrom besteht.
Von allen außer Fluoxetin, Fluvoxamin und Paroxetin
- Verjüngung, Absetzen und Umstellen
- schrittweise Verringerung der Dosis des SSRI und Absetzen. Beginnen Sie am nächsten Tag mit niedrig dosiertem Clomipramin.
Von Fluoxetin
Verjüngung, Auswaschen und Umstellung
- schrittweise Reduzierung der Fluoxetin-Dosis auf 20 mg täglich und Absetzen; 14 bis 21 Tage warten, bevor mit niedrig dosiertem Clomipramin begonnen wird
- Der Arzt sollte von Fall zu Fall entscheiden, wie lange die Absetzphase dauern soll.
- Fluoxetin kann auch noch 5 oder 6 Wochen nach dem Absetzen Wechselwirkungen mit Arzneimitteln verursachen, da Fluoxetin und sein aktiver Metabolit eine lange Halbwertszeit haben.
- bei der Umstellung von Fluoxetin ist Vorsicht geboten, da es ein starker Hemmstoff des Leberenzyms CYP2D6 ist, das am Stoffwechsel von Clomipramin beteiligt ist
- Daher besteht bei der Umstellung auf Fluoxetin das Risiko eines erhöhten Clomipraminspiegels im Körper.
Von Fluvoxamin oder Paroxetin
Verjüngung, Absetzen und Umstellung
- schrittweise Verringerung der Fluvoxamin- oder Paroxetin-Dosis und Absetzen. Beginnen Sie am nächsten Tag mit niedrig dosiertem Clomipramin.
Taper, Washout und Wechsel
- Alternativ kann die Dosis von Fluvoxamin oder Paroxetin allmählich reduziert und abgesetzt werden; vor Beginn der Behandlung mit Clomipramin sollte eine gewisse Zeit abgewartet werden. Über die Dauer der Auswaschphase sollte der Arzt von Fall zu Fall entscheiden.
Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen
- Bei der Umstellung von Fluvoxamin oder Paroxetin ist Vorsicht geboten, da Fluvoxamin ein starker Hemmstoff des Leberenzyms CYP1A2 und Paroxetin ein starker Hemmstoff des Leberenzyms CYP2D6 ist; diese Enzyme sind am Metabolismus von Clomipramin beteiligt
- Es besteht daher das Risiko eines erhöhten Clomipraminspiegels im Körper, wenn sie zusammen verabreicht werden.
Referenz: