SSRIs auf trizyklische Antidepressiva (TCAs) außer Clomipramin
Die Umstellung auf Dosulepin erfordert fachliche Beratung und sollte nicht in der Primärversorgung erfolgen wegen des erhöhten kardialen Risikos und der Toxizität bei Überdosierung.
Von allen außer Fluoxetin, Fluvoxamin und Paroxetin
Cross-Taper
- Ein Cross-Tapering, beginnend mit einem niedrig dosierten TCA, kann im Allgemeinen vorsichtig über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen durchgeführt werden, wobei das Tempo von der individuellen Verträglichkeit abhängt.
Von Fluoxetin
Verjüngung, Auswaschung und Umstellung
- schrittweise Verringerung der Fluoxetin-Dosis auf 20 mg täglich und Absetzen; 4 bis 7 Tage warten, bevor mit einem niedrig dosierten TCA begonnen wird
- Der Arzt sollte von Fall zu Fall entscheiden, wie lange die Auswaschphase dauern soll.
Bei der Umstellung von Fluoxetin ist Vorsicht geboten, da es ein starker Inhibitor des Leberenzyms CYP2D6 ist, das am Metabolismus der TCAs beteiligt ist. Bei der Umstellung auf Fluoxetin besteht daher das Risiko eines erhöhten TCA-Spiegels im Körper.
Fluoxetin kann auch noch 5 oder 6 Wochen nach dem Absetzen Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln hervorrufen, da Fluoxetin und sein aktiver Metabolit eine lange Halbwertszeit haben.
Von Fluvoxamin
Cross-Taper
- Ein Cross-Tapering, beginnend mit einem niedrig dosierten TCA, kann im Allgemeinen vorsichtig über 2 bis 4 Wochen durchgeführt werden, wobei das Tempo von der individuellen Verträglichkeit abhängt. Dies könnte Folgendes beinhalten:
- schrittweise Reduzierung der Fluvoxamin-Dosis
- dann Zugabe des niedrig dosierten TCA
- dann Absetzen von Fluvoxamin nach 4 bis 7 Tagen. Über die Dauer der Auswaschphase sollten die Ärzte von Fall zu Fall entscheiden.
Taper, Washout und Switch
- alternativ: schrittweise Verringerung der Fluvoxamin-Dosis und Absetzen; Abwarten einer gewissen Zeit, bevor mit niedrig dosierten TCA begonnen wird
- Der Arzt sollte von Fall zu Fall entscheiden, wie lange die Auswaschphase dauern soll.
Zusätzliche Vorsicht
- Bei der Umstellung von Fluvoxamin ist Vorsicht geboten, da es ein starker Hemmstoff des Leberenzyms CYP1A2 ist, das am Metabolismus von TCAs beteiligt ist.
- Es besteht daher das Risiko erhöhter TCA-Spiegel im Körper, wenn sie zusammen verabreicht werden.
Von Paroxetin
Cross-Taper
- Ein Cross-Tapering, beginnend mit einem niedrig dosierten TCA, kann im Allgemeinen vorsichtig über 2 bis 4 Wochen durchgeführt werden, wobei die Geschwindigkeit von der individuellen Verträglichkeit abhängt. Dies könnte Folgendes beinhalten:
- schrittweise Reduzierung der Paroxetin-Dosis auf 10 mg täglich
- dann Zugabe des niedrig dosierten TCA
- dann Absetzen von Paroxetin nach 4 bis 7 Tagen. Über die Dauer der Auswaschphase sollten die Ärzte von Fall zu Fall entscheiden.
Taper, Washout und Switch
- alternativ: schrittweise Verringerung der Paroxetin-Dosis und Absetzen des Medikaments; Abwarten einer gewissen Zeit, bevor mit einem niedrig dosierten TCA begonnen wird
- Der Arzt sollte von Fall zu Fall entscheiden, wie lange die Auswaschphase dauern soll.
Zusätzliche Vorsicht
- Bei der Umstellung von Paroxetin ist Vorsicht geboten, da Paroxetin ein starker Inhibitor des Leberenzyms CYP2D6 ist, das am Metabolismus von TCAs beteiligt ist.
- es besteht daher das Risiko eines erhöhten TCA-Spiegels im Körper, wenn sie zusammen verabreicht werden
Referenz: