Steroidinjektion bei Karpaltunnelsyndrom

Wird häufig zur Behandlung und als diagnostisches Hilfsmittel bei CTS eingesetzt.

• Einsatz bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung, insbesondere bei Schmerzen
• In einer randomisierten Kontrollstudie wurden drei Gruppen (37 Patienten in jeder Gruppe) verglichen, die 80 mg Methylprednisolon-Steroid-Injektionen, 40 mg Methylprednisolon-Steroid-Injektionen und Placebo erhielten.
  • Die Steroidinjektion führte nach 10 Wochen zu einer Verbesserung der Symptomwerte, während in der Placebogruppe nach einem Jahr kein Unterschied festgestellt wurde.
  • insgesamt wurde bei 75 % der Patienten eine Operation durchgeführt
• schlechtere Ergebnisse nach einer Steroidinjektion werden bei Patienten mit einer klinisch schwereren Erkrankung, Diabetes, älteren Menschen und bei dauerhaften oder nicht anhaltenden Symptomen berichtet (1)

Verfahren:

• Erläuterung des Verfahrens und Einholung der Zustimmung des Patienten
• Sicherstellen, dass keine Kontraindikationen für eine lokale Steroidinjektion vorliegen
• Lokalisierung der Injektionsstelle
  • Aktive Beugung des Handgelenks mit dem Daumen und dem kleinen Finger gegeneinander, um die Palmaris-longus-Sehne zu lokalisieren
  • Injektion auf Höhe der distalen Handgelenksfalte medial (auf der ulnaren Seite) der Palmaris-Sehne planen. Bei 15 % der Patienten ohne Palmaris-Sehne an derselben Stelle injizieren.
  • alternativ kann die Injektionsstelle auch seitlich der Palmaris-longus-Sehne liegen
• Sterilisieren Sie die Haut mit Alkohol oder Jod
• 10 mg (0,25 ml von 40 mg/ml) Depomedrone verwenden
• den Patienten dazu bringen, die betroffene Hand ausgestreckt auf den Tisch zu legen
• Injektion
  • Venen meiden
  • orangefarbene Nadel verwenden, die in einem Winkel von 60 Grad bis zum Griff eingeführt wird
  • sicherstellen, dass vor der Injektion kein Blut entnommen werden kann und dass der Medianusnerv nicht versehentlich berührt wurde, wenn der Patient Schmerzen und Parästhesien verspürt
    • Wenn der Nerv getroffen wird, ziehen Sie die Nadel leicht zurück und bewegen Sie sie leicht radial/medial Die Injektion sollte nur minimalen Druck auf die Spritze erfordern
• Nadel zurückziehen und zwei Minuten lang Druck ausüben
• den Patienten darauf hinweisen, dass er bei starken Schmerzen und einer akuten Verschlimmerung der Symptome unbedingt den Arzt verständigen muss, da sich möglicherweise ein akutes Hämatom gebildet hat
• dem Patienten ein Merkblatt über die Karpaltunnel-Steroidinjektion auszuhändigen (2,3,4).

Es gibt keine stichhaltigen Beweise für eine erneute Steroidinjektion bei Patienten, die nach einer Karpaltunnelinjektion einen Rückfall erleiden (1).

Referenz:

• (1) Middleton SD, Anakwe RE Karpaltunnelsyndrom. BMJ. 2014;349:g6437
• (2) Wadsworth T.C. Injektion von Weichteilverletzungen der Hand und des Handgelenks. Practitioner 1996; 240: 482
• (3) Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnosing and managing carpal tunnel syndrome in primary care. Br J Gen Pract. 2014;64(622):262-3.
• (4) LeBlanc KE, Cestia W. Karpaltunnelsyndrom. Am Fam Physician. 2011;83(8):952-8.