Diagnosekriterien für rheumatoide Arthritis
2010 wurden vom American College of Rheumatology und der Europäischen Liga gegen Rheuma neue Klassifizierungskriterien vorgelegt.
Zielpopulation (Wer sollte getestet werden?): Patienten, die | Punktzahl |
Klassifizierungskriterien für RA (Score-basierter Algorithmus: Addition der Punktzahlen der Kategorien A-D; eine Punktzahl von 6/10 ist erforderlich, um einen Patienten als Patienten mit definitiver RA einzustufen) *** | |
A. Gelenkbeteiligung $ | |
1. großes Gelenk|| | 0 |
2-10 große Gelenke | 1 |
1-3 kleine Gelenke (mit oder ohne Beteiligung der großen Gelenke) @ | 2 |
4-10 kleine Gelenke (mit oder ohne Beteiligung der großen Gelenke) | 3 |
>10 Gelenke (mindestens 1 kleines Gelenk)**** | 5 |
B. Serologie (mindestens 1 Testergebnis ist für die Klassifizierung erforderlich) ^^ | |
Negativer RF und negativer ACPA | 0 |
Niedrig-positiver RF oder niedrig-positiver ACPA | 2 |
Hoch-positiver RF oder hoch-positiver ACPA | 3 |
C. Reaktanten der akuten Phase (mindestens 1 Testergebnis ist für die Klassifizierung erforderlich) && | |
Normales CRP und normale ESR | 0 |
Abnormales CRP oder abnormale ESR | 1 |
D. Dauer der Symptome $$ | |
< 6 Wochen | 0 |
>= 6 Wochen | 1 |
ACPA = Anti-Citrullinated-Protein-Antikörper; CRP = C-reaktives Protein; ESR = Erythrozytensedimentationsrate; RA = rheumatoide Arthritis.
*- Die Kriterien dienen der Klassifizierung von Patienten, die sich neu vorstellen. Darüber hinaus sollten Patienten mit einer erosiven Erkrankung, die typisch für RA ist, und einer Vorgeschichte, die mit einer früheren Erfüllung der Kriterien von 2010 vereinbar ist, als Patienten mit RA eingestuft werden. Patienten mit langjähriger Erkrankung, einschließlich derjenigen, deren Erkrankung inaktiv ist (mit oder ohne Behandlung), die auf der Grundlage retrospektiv verfügbarer Daten zuvor die Kriterien von 2010 erfüllt haben, sollten als RA-Patienten eingestuft werden.
** - Die Differentialdiagnosen unterscheiden sich bei Patienten mit unterschiedlichen Krankheitsbildern, können aber Erkrankungen wie systemischen Lupus erythematodes, Psoriasis-Arthritis und Gicht umfassen. Bei Unklarheiten über die in Betracht zu ziehenden Differentialdiagnosen sollte ein Rheumatologe konsultiert werden.
***-Obwohl Patienten mit einer Punktzahl von weniger als 6 von 10 nicht als Patienten mit RA eingestuft werden können, kann ihr Status neu bewertet werden, und die Kriterien können im Laufe der Zeit kumulativ erfüllt werden.
$ - Eine Gelenkbeteiligung bezieht sich auf jedes bei der Untersuchung geschwollene oder schmerzempfindliche Gelenk, was durch den bildgebenden Nachweis einer Synovitis bestätigt werden kann. Distale Interphalangealgelenke, erste Karpometakarpalgelenke und erste Metatarsophalangealgelenke sind von der Beurteilung ausgeschlossen. Die Kategorien der Gelenkverteilung werden nach der Lage und der Anzahl der betroffenen Gelenke eingeteilt, wobei die Einstufung in die höchste Kategorie auf der Grundlage des Musters der Gelenkbeteiligung möglich ist.
||- Große Gelenke" bezieht sich auf Schultern, Ellenbogen, Hüften, Knie und Knöchel.
@ - "Kleine Gelenke" bezieht sich auf die Metacarpophalangealgelenke, die proximalen Interphalangealgelenke, die zweiten bis fünften Metatarsophalangealgelenke, die Daumeninterphalangealgelenke und die Handgelenke.
**** - In dieser Kategorie muss mindestens eines der betroffenen Gelenke ein kleines Gelenk sein; die anderen Gelenke können eine beliebige Kombination von großen und zusätzlichen kleinen Gelenken sowie andere Gelenke umfassen, die nicht ausdrücklich an anderer Stelle aufgeführt sind (z. B. Kiefergelenke, Schultergelenke, Sternoklavikulargelenke). ^^ - Negativ bezieht sich auf internationale Einheitswerte, die kleiner oder gleich der oberen Grenze der Norm für das Labor und den Test sind; niedrig positiv bezieht sich auf internationale Einheitswerte, die über der oberen Grenze der Norm, aber drei oder weniger Mal so hoch wie die obere Grenze der Norm für das Labor und den Test sind; hoch positiv bezieht sich auf internationale Einheitswerte, die mehr als drei Mal so hoch wie die obere Grenze der Norm für das Labor und den Test sind. Wenn Informationen über den Rheumafaktor nur als positiv oder negativ verfügbar sind, sollte ein positives Ergebnis als niedrig positiv für den Rheumafaktor bewertet werden.
&& - Normal/abnormal wird durch lokale Laborstandards bestimmt.
$$ - Die Dauer der Symptome bezieht sich auf die Selbstauskunft des Patienten über die Dauer der Anzeichen oder Symptome einer Synovitis (z. B. Schmerzen, Schwellungen, Druckempfindlichkeit) an den Gelenken, die zum Zeitpunkt der Untersuchung klinisch betroffen sind, unabhängig vom Behandlungsstatus.
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