Postinfektiöse reaktive Arthropathie

• reaktive Arthritis, definiert als ein entzündlicher Gelenkprozess, bei dem die Infektion bekannt ist und entweder vom Harn- oder vom Verdauungstrakt ausgeht, bei dem jedoch kein bakterielles Produkt im Gelenk nachgewiesen wird
  • Die reaktive Arthritis gehört zur Gruppe der Spondyloarthritiden, zu denen die ankylosierende Spondylitis, die Psoriasis-Arthritis, die Arthritis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen, die akute anteriore Uveitis, die juvenile Spondylitis, die Sakroiliitis und die undifferenzierte Spondyloarthritis gehören. Die Gesamtprävalenz dieser Krankheitsgruppe liegt zwischen 2 % und 3 % und ist damit mindestens dreimal so hoch wie die Prävalenz der RA
  • Der Morbus Reiter ist ein Beispiel für eine reaktive Arthritis
  • Klassifizierung der reaktiven Arthritis nach dem Vorhandensein oder Fehlen von HLA-B27 (1)
• infektiöse Arthritis oder septische Arthritis, definiert durch das Vorhandensein einer Infektion irgendwo im Körper und den Nachweis des infektiösen Erregers oder mikrobiellen Produkts im Gelenk
  
  
• postinfektiöse Arthritis, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Infektion und den Nachweis bakterieller Antigene im Gelenk, z. B. Arthritis als Folge einer Meningokokkenvergiftung
  

Epidemiologie der reaktiven Arthritis

• schwer zu bestimmen aufgrund fehlender diagnostischer Kriterien, aufgrund der Schwierigkeit, die verursachenden Organismen zu identifizieren, zu erkennen und zu behandeln, was den weiteren Krankheitsverlauf verändern kann, aufgrund der genetischen Variabilität von HLA-B27 und des Vorhandenseins lokaler Umweltfaktoren, die ebenfalls eine Rolle spielen, wie z. B. die Infektion mit Yersinia enterocolitica, die in bestimmten geografischen Gebieten häufiger vorkommt als in anderen
• die Prävalenz liegt bei etwa 0,1 % in der Allgemeinbevölkerung, mit einer jährlichen Inzidenz von 10 Fällen pro 100 000 Einwohner (2)
  • eine eher niedrige Schätzung, da es keine eindeutigen klinischen Unterschiede zwischen den Untergruppen der Spondyloarthritis gibt, insbesondere in den frühen Stadien, da ein großer Teil der Patienten asymptomatisch ist, etwa 36 % und 26 % bei der enteralen Chlamydieninfektion
  • Jeder infektiöse Mikroorganismus kann zu reaktiver Arthritis führen, aber am häufigsten sind Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Yersinien, Salmonellen, Campylobacter und Streptokokken betroffen.
  • Die reaktive Arthritis ist eine systemische Erkrankung, die junge Menschen zwischen dem zweiten und vierten Lebensjahrzehnt betrifft. Sie kann Kinder und ältere Menschen betreffen
    • tritt in der Regel 2-4 Wochen nach einer genitourinären (Männer: Frauen, 9:1) oder enterischen (Männer: Frauen, 1:1) Infektion auf

Klinische Merkmale Die klinischen Merkmale von Infektionen des Urogenitaltrakts sind praktisch identisch mit denen von Darminfektionen. Klinisch lassen sich 4 Syndrome unterscheiden (2,4)

• 1 Enthesopathisches Syndrom.
• 2 periphere Arthritis: akute oder subakute asymmetrische oligoartikuläre Arthritis, die die unteren Gliedmaßen betrifft.
• 3 Achsen- und Beckensyndrom: Wirbelsäulenbeteiligung mit Sakroiliitis.
• 4 extramuskuloskeletales Syndrom

Untersuchungen

• Die Laborergebnisse sind völlig unspezifisch. Die ESR und das CRP sind bei mindestens 50 % der Patienten erhöht.
• Das Vorhandensein von HLA-B27 wird bei etwa 60 % der Patienten und bei einem geringeren Prozentsatz in nicht-kaukasischen Bevölkerungsgruppen festgestellt. P-ANCA-Positivität wird bei 20-30 % der Patienten festgestellt, aber dieser Befund ist nicht spezifisch.
• sowohl Synovialflüssigkeits- und Synovialmembranbiopsien als auch bildgebende Verfahren tragen nicht viel zur Diagnose bei
• Die Differentialdiagnose schließt andere Mitglieder der Spondyloarthritis, septische Arthritis, Morbus Still, Morbus Behcet und Sarkoidose ein.

Behandlung

• Die überwiegende Mehrheit der betroffenen Patienten mit reaktiver Arthritis spricht auf die Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) an, aber ein erheblicher Anteil erfordert eine Behandlung mit einer zweiten Reihe von krankheitsmodifizierenden Mitteln
• biologische Wirkstoffe, insbesondere TNF-Blocker, haben großen Einfluss auf die Behandlung von Patienten mit reaktiver Arthritis, die auf die Behandlung nicht ansprechen (3)
• Es gibt Hinweise darauf, dass der kombinierte Einsatz von Antibiotika zu einer vollständigen Remission und Heilung der durch Chlamydien verursachten reaktiven Arthritis führen kann (4)

Prognose:

• Die Prognose ist unterschiedlich
  • die meisten Patienten bleiben symptomatisch, mit Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen, Spondylitis ankylosans und Entwicklung einer Langzeiterkrankung (15-20 Jahre) (4)
  • bei einer anderen Gruppe kommt es zu einer dauerhaften Remission und bei einer Minderheit zu einem rezidivierenden Verlauf
  • Bestimmte Risikofaktoren für eine schlechte Prognose: Art der Infektion, persistierende Infektion mit Chlamydien, Vorhandensein von HLA-B27 (Achsenbeteiligung, Augenbeteiligung), männliches Geschlecht, rezidivierende Arthritis und eine familiäre Vorgeschichte der Krankheit

Referenz:

• Dumond DC. Teil II: Hauptbeweise für den Zusammenhang zwischen rheumatischen Erkrankungen und mikrobiellen Infektionen. In: Dumond DC, Herausgeber. Infection and immunology in the rheumatic diseases. London: Beadsworth; 1976. S. 95-6
• Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR. HLA-B27-assoziierte reaktive Arthritis (ReA): Pathogenetische und klinische Überlegungen. Clin Microbiol Rev. 2004;17:34863.
• Meyer A, Chatelus E, Wendling D, Berthelot JM, Dernis E, Houvenagel E, et al. Safety and efficacy of anti-tumor necrosis factor therapy in ten patients with recent-onset reractory reactive arthritis. Arthritis Rheum. 2011;63: 1274-89.
• Espinoza LR1, García-Valladares I. Of bugs and joints: the relationship between infection and joints. Reumatol Clin. 2013 Jul-Aug;9(4):229-38