Überweisungskriterien von der Primärversorgung - Schulterschmerzen

Der Patient sollte an einen Orthopäden überwiesen werden, wenn er

• Schmerzen und erhebliche Behinderungen, die länger als sechs Monate anhalten
  • anhaltende Schmerzen und Behinderungen trotz Beachtung beruflicher oder sportlicher Faktoren und gegebenenfalls Physiotherapie und Steroidinjektionen
• Instabilität in der Anamnese ("Hat sich Ihre Schulter jemals teilweise oder vollständig aus dem Gelenk gelöst?" "Haben Sie Angst, dass Ihre Schulter bei bestimmten Bewegungen abrutschen könnte?") oder akute, starke posttraumatische akromioklavikuläre Schmerzen
• Diagnoseunsicherheit
• Red-Flag-Kriterien, z. B.
  • Krebs in der Vorgeschichte
    • Symptome und Anzeichen von Krebs
    • unerklärliche Verformung, Masse oder Schwellung:? möglicher Tumor
  • gerötete Haut, Fieber, systemisches Unwohlsein - ein Hinweis auf eine Infektion
  • Trauma, epileptischer Anfall, Elektroschock; Verlust der Rotation und der normalen Form - könnte es sich um eine nicht reponierte Verrenkung handeln
  • Trauma, akuter behindernder Schmerz und erhebliche Schwäche, positiver Fallarmtest - möglicherweise akuter Riss der Rotatorenmanschette
  • unerklärliche erhebliche sensorische oder motorische Defizite:? neurologische Läsion > neurochirurgische Überweisung

Referenz:

1. Mitchell C et al. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ 2005; 331:1124-8