Pulslose elektrische Aktivität (PEA) ist definiert als elektrische Aktivität des Herzens ohne fühlbaren Puls. Diese Patienten haben oft einige mechanische Myokardkontraktionen, die jedoch zu schwach sind, um einen erkennbaren Puls oder Blutdruck zu erzeugen (dies wird manchmal als Pseudo-PEA bezeichnet).
PEA kann durch reversible Bedingungen verursacht werden, die behandelt werden können, wenn sie erkannt und korrigiert werden (4 H's und 4 T's)
- Hypoxie
- Hypovolämie
- Hyperkaliämie, Hypokaliämie, Hypokalziämie, Azidämie und andere Stoffwechselstörungen
- Unterkühlung
- Spannungspneumothorax
- Tamponade
- toxische Substanzen
- Thromboembolie (Lungenembolie/Koronarthrombose)
Ein Überleben nach einem Herzstillstand mit Asystolie oder PEA ist unwahrscheinlich, es sei denn, es kann eine reversible Ursache gefunden und wirksam behandelt werden.
Abfolge der Maßnahmen bei PEA
- HLW 30:2 beginnen
- Adrenalin 1 mg intravenös verabreichen, sobald ein intravaskulärer Zugang geschaffen ist
- Fortsetzung der HLW 30:2, bis die Atemwege gesichert sind, dann Fortsetzung der Herzdruckmassage ohne Unterbrechung der Beatmung
- mögliche reversible Ursachen der PEA in Betracht ziehen und festgestellte Ursachen beheben.
- den Rhythmus nach 2 Minuten erneut überprüfen
- wenn sich das EKG-Bild nicht verändert hat:
- Herz-Lungen-Wiederbelebung fortsetzen
- den Rhythmus nach 2 Minuten erneut überprüfen und entsprechend fortfahren
- alle 3-5 Minuten 1 mg Adrenalin intravenös verabreichen (abwechselnde Schleifen)
- wenn sich das EKG ändert und eine organisierte elektrische Aktivität zu sehen ist, prüfen Sie, ob ein Puls vorhanden ist
- Ist ein Puls vorhanden, beginnen Sie mit der postreanimativen Versorgung
- wenn kein Puls vorhanden ist:
- HLW fortsetzen
- den Rhythmus nach 2 Minuten erneut überprüfen und entsprechend fortfahren
- weitere Adrenalinverabreichung 1 mg intravenös alle 3-5 Minuten (abwechselnde Schleifen)
Abfolge der Maßnahmen bei Asystolie und langsamer PEA (Frequenz < 60 min-1)
- HLW 30:2 starten
- ohne die HLW zu unterbrechen, prüfen, ob die Elektroden korrekt angeschlossen sind
- Adrenalin 1 mg intravenös verabreichen, sobald ein intravaskulärer Zugang geschaffen ist
- HLW 30:2 fortsetzen, bis die Atemwege gesichert sind, dann die Herzdruckmassage ohne Unterbrechung der Beatmung fortsetzen
- mögliche reversible Ursachen der PEA in Betracht ziehen und festgestellte Ursachen beheben.
- den Rhythmus nach 2 Minuten erneut überprüfen und entsprechend verfahren
- bei erneutem Auftreten von VF/VT zum Algorithmus für schockbare Rhythmen wechseln
- alle 3-5 Minuten 1 mg Adrenalin intravenös verabreichen (abwechselnd Schleifen)
Referenz:
- Resuscitation Council (UK). Leitlinien zur Wiederbelebung 2010.