Risiko des Wiederauftretens eines Spontanpneumothorax

Sowohl bei primären als auch bei sekundären Pneumothoraces gibt es eine signifikante Rückfallquote

• die Rezidivrate für primäre Pneumothoraxe liegt bei über 20 % nach der ersten Episode und sogar noch höher nach der zweiten Episode und ist tendenziell wahrscheinlicher bei Frauen, großen Männern und Rauchern (1)

Die Behandlung des rezidivierenden Spontanpneumothorax ist unterschiedlich, und das optimale Verfahren zur Verhinderung eines solchen Rezidivs ist nach wie vor umstritten, da es an Daten zum Vergleich verschiedener Methoden zur Verhinderung eines Rezidivs fehlt (2). Zu den verfügbaren Behandlungsoptionen gehören:

• medizinische Behandlung
  • Medizinisch-chemische Plerurodese
    • sollte nur eingesetzt werden, wenn ein Patient entweder nicht operiert werden will oder kann
      
      
• chirurgische Behandlung
  • Thorakoskopie mit Talkumpolsterung
  • Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) mit (teilweiser) Pleurektomie oder Talkumpolsterung
  • eine Thorakotomie mit teilweiser oder vollständiger Pleurektomie
    • Der BTS weist darauf hin, dass die offene Thorakotomie und Pleurektomie nach wie vor das Verfahren mit der niedrigsten Rezidivrate (ca. 1 %) bei schwierigen oder rezidivierenden Pneumothoraces ist.
  • Der BTS empfiehlt, dass die Vorbeugung von rezidivierenden Pneumothoraces chirurgisch mit einem offenen oder VATS-Ansatz erfolgen sollte.

Verweis:

• (1) Currie GP et al. Pneumothorax: eine Aktualisierung. Postgrad Med J. 2007; 83(981): 461-465
• (2) Tschopp JM et al. Behandlung des Spontanpneumothorax: Stand der Technik. Eur Respir J. 2006;28(3):637-50