Priapismus ist eine anhaltende schmerzhafte Erektion ohne sexuelles Verlangen (Priapismus ist definiert als eine lang anhaltende und anhaltende Erektion des Penis, die nicht mit sexuellem Interesse oder sexueller Stimulation in Verbindung steht und länger als 4 Stunden andauert)
- Priapismus (eine Erektion, die länger als 4 Stunden anhält) führt in den USA zu 5,3 Besuchen in der Notaufnahme pro 100.000 Patientenjahre (1)
- bis zu 42 % der Männer mit Sichelzellenanämie erleben im Laufe ihres Lebens Priapismus (1)
- Es gibt drei Haupttypen von Priapismus: ischämischer, nicht-ischämischer und stotternder Priapismus (2,3,4)
- Die Feststellung der Art des Priapismus ist für eine sichere und wirksame Behandlung dieser Episoden von größter Bedeutung. Ischämischer Priapismus (Priapismus mit geringem Fluss) stellt einen urologischen Notfall dar:
- Der akute ischämische Priapismus (IP) ist ein Notfall, der innerhalb von 6 bis 12 Stunden nach seinem Auftreten dringend behandelt werden muss, um eine dauerhafte erektile Dysfunktion, Penisfibrose und Penisverkürzung zu verhindern (1)
- Ischämischer Priapismus kann durch bestimmte orale Medikamente (z. B. Trazodon), Injektionen zur Behandlung der erektilen Dysfunktion (z. B. Alprostadil), illegalen Drogenkonsum (z. B. Amphetamine) oder die Sichelzellenkrankheit verursacht werden (5)
- Ischämischer Priapismus, auch als veno-okklusiver Priapismus oder Priapismus mit geringem Durchfluss bezeichnet, ist eine anhaltende Erektion, die durch eine Steifheit der Schwellkörper und einen geringen oder gar keinen arteriellen Schwellkörperzufluss gekennzeichnet ist.
- Die Behandlung kann eine Aspiration/Spülung mit sympathomimetischen Injektionen, chirurgische Shunts und als letztes Mittel die Implantation einer Penisprothese umfassen (2)
- Nicht-ischämischer Priapismus (High-Flow-Priapismus) entsteht durch einen kontinuierlichen Fluss von arteriellem Blut in den Penis, meist im Zusammenhang mit einem Penistrauma
- auch als arterieller Priapismus oder High-Flow-Priapismus bezeichnet, ist eine anhaltende Erektion, die durch einen unkontrollierten arteriellen Schwellkörpereinstrom verursacht wird
- tritt in der Regel als Folge eines Traumas auf, das eine Störung in der Anatomie der Schwellkörperarterien verursacht, was zu einer arteriolär-sinusoidalen Fistel führt
- das Schwellkörpermilieu wird durch den kontinuierlichen Zufluss von arteriellem Blut nicht ischämisch
- tritt auf, wenn ein anhaltender Anstieg des Blutflusses in den Penis zu verzeichnen ist ohne verminderter Abfluss, was zu einer verlängerten, nicht schmerzhaften, teilweise starren Erektion führt (5)
- der venös-okklusive Mechanismus ist in der Regel intakt, und die Patienten erleben Erektionen mit einer elastischeren Konsistenz (3)
- Anoxie und Ischämie des Gewebes sind typischerweise nicht vorhanden, es treten keine Schmerzen auf, und die Wahrscheinlichkeit einer späteren erektilen Dysfunktion ist im Gegensatz zum Priapismus mit geringem Fluss geringer
- kann sekundär auftreten bei:
- angeborene arterielle Fehlbildungen
- iatrogene Insulte
- als persistierender High-Flow-Zustand nach Shunt-Verfahren bei ischämischem Priapismus
- ist kein Notfall und kann zunächst konservativ behandelt werden, da die meisten dieser Episoden selbstlimitierend sind (2)
- Stotternder Priapismus beinhaltet wiederkehrende, selbstlimitierende Episoden von ischämischem Priapismus (2)
- Stotterpriapismus und ischämischer Priapismus haben beide die gleiche Folge, nämlich eine ischämische Schädigung des Körpergewebes
- Bei Patienten, die sich mit Priapismus vorstellen, sollte der Arzt eine medizinische, sexuelle und chirurgische Anamnese erheben und eine körperliche Untersuchung durchführen, die auch die Genitalien und das Perineum umfasst (4)
- Kliniker sollten bei der Erstvorstellung von Priapismus eine Blutgasanalyse durchführen (4)
- cWenn die Diagnose eines akuten ischämischen oder nicht-ischämischen Priapismus nicht eindeutig ist, kann der Arzt eine Duplex-Doppler-Ultraschalluntersuchung des Penis durchführen (4)
- Das primäre Ziel der Therapie ist die Vorbeugung, aber akute Episoden sollten gemäß den Leitlinien für ischämischen Priapismus behandelt werden.
Behandlung von ischämischem Priapismus
- ist ein urologischer Notfall
- Bei einem Patienten mit diagnostiziertem akuten ischämischen Priapismus sind konservative Therapien (d. h. Beobachtung, orale Medikamente, kalte Kompressen, Bewegung) wahrscheinlich nicht erfolgreich und sollten die endgültigen Therapien nicht verzögern (4)
- Ärzte sollten alle Patienten mit persistierendem akutem ischämischen Priapismus darauf hinweisen, dass die Möglichkeit einer erektilen Dysfunktion besteht (4)
- Die Therapie der ersten Wahl für Patienten mit akutem ischämischem Priapismus ist die Aspiration von Blut mit Spülung der Schwellkörper in Kombination mit einer intrakavernösen Injektionstherapie mit Alpha-Agonisten (2)
- bei Priapismus, der speziell mit der Sichelzellkrankheit zusammenhängt, können medizinische Therapien wie intravenöse Hydratation, Sauerstoffzufuhr, Alkalisierung und Austauschtransfusion durchgeführt werden (2)
- Beachten Sie, dass diese Maßnahmen niemals vor der oben genannten Erstbehandlung aller Episoden von ischämischem Priapismus erfolgen sollten.
- chirurgische Behandlung (3)
- wird eingesetzt, wenn konservative Maßnahmen versagen
- Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, einen Shunt zwischen dem Schwellkörper und der Glans penis, dem Corpus spongiosum oder einer Vene anzulegen, so dass der blockierte venookklusive Mechanismus umgangen wird
Referenz:
- Fantus RJ, Brannigan RE, Davis AM. Diagnose und Behandlung von Priapismus. JAMA. Online veröffentlicht am 20. Juli 2023. doi:10.1001/jama.2023.13377
- Levey HR, Segal RL, Bivalacqua TJ. Management von Priapismus: ein Update für Kliniker. Ther Adv Urol. 2014 Dec;6(6):230-44. doi: 10.1177/1756287214542096. PMID: 25435917; PMCID: PMC4236300.
- Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Medical and surgical management of priapism. Postgrad Med J. 2006 Feb;82(964):89-94. doi: 10.1136/pgmj.2005.037291. PMID: 16461470; PMCID: PMC2596691.
- Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock GB, et al. The diagnosis and management of recurrent ischemic priapism, priapism in sickle cell patients, and non-ischemic priapism: an AUA/SMSNA guideline. J Urol. 2022;208(1):43-52.
- Asanad K, Halpern JA, Brannigan RE. Was ist Priapismus? JAMA. Veröffentlicht online am 21. März 2024. doi:10.1001/jama.2023.26934