Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) und Prostatakrebs

Bewertung des Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS)

Multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRI) ist eine fortschrittliche Bildgebungstechnik, die häufig mit einem 3T-Scanner durchgeführt wird und detaillierte, hochauflösende Bilder der Prostata liefert, um Krebs zu erkennen und zu lokalisieren.

• Durch die Kombination von anatomischer und funktioneller Bildgebung hilft sie bei der Entscheidung, ob eine Biopsie erforderlich ist, und unterstützt die Führung der Biopsienadeln zu verdächtigen Bereichen
• Kombiniert 3-4 verschiedene MRT-Sequenzen (einschließlich T1-gewichteter, T2-gewichteter und diffusionsgewichteter Bildgebung), um detaillierte Strukturen, Zellbewegungen und den Blutfluss zu zeigen, und liefert so mehr Informationen als ein Standard-MRT

PI-RADS Version 2 (v2) verwendet eine 5-Punkte-Bewertungsskala, die die Wahrscheinlichkeit angibt, dass mpMRI-Befunde mit dem Vorhandensein von klinisch bedeutsamem Prostatakrebs an einer bestimmten anatomischen Stelle korrelieren:

• basierend auf den derzeitigen Möglichkeiten der mpMRI, klinisch signifikante Erkrankung definiert als Gleason-Score >7 (einschließlich 3 + 4 mit ausgeprägtem, aber nicht vorherrschendem Gleason-Grad 4) und Tumorvolumen >0,5 ml und/oder extraprostatische Ausdehnung
• Die PI-RADS-Bewertungskategorien, die aus mpMRI-Untersuchungen abgeleitet werden, beziehen sich nur auf wahrscheinliche histopathologische Befunde und berücksichtigen keine anderen Patienten- oder Krebsmerkmale, wie PSA oder klinische Krebsrisikokategorien, und sie geben keine direkte Auskunft über die Wahl der verfügbaren Behandlungen, wenn Prostatakrebs diagnostiziert wird.

Die PI-RADS v2-Bewertungskategorien sind mit den folgenden Punktzahlen definiert:

• 1: Sehr niedrig (das Vorhandensein von klinisch bedeutsamem Prostatakrebs ist sehr unwahrscheinlich)
• 2: Gering (das Vorhandensein von klinisch bedeutsamem Prostatakrebs ist unwahrscheinlich)
• 3: Mittel (das Vorhandensein einer klinisch bedeutsamen Prostatakrebserkrankung ist nicht eindeutig)
• 4: Hoch (das Vorhandensein von klinisch bedeutsamem Prostatakrebs ist wahrscheinlich)
• 5: Sehr hoch (das Vorhandensein von klinisch bedeutsamem Prostatakrebs ist sehr wahrscheinlich)

Wenn eine MRT-Untersuchung uneindeutig ist und ein Patient eine hohe PSA-Dichte aufweist oder andere starke klinische Indikatoren für ein Risiko vorliegen, z. B. eine Familienanamnese, die insbesondere den Tod durch Prostatakrebs in jungen Jahren anzeigt, sollte den Patienten eine Biopsie angeboten werden (3).

PSA-Dichte

Die PSA-Dichte kann aus dem aktuellen PSA-Wert und dem im MRT gemessenen Prostatavolumen berechnet werden (3)

• kann als sekundärer Faktor bei der Entscheidung über eine Biopsie bei Männern ohne MRT-Läsion hilfreich sein

𝑃𝑆𝐴 𝑛𝑔/𝑚𝑙 / 𝑃𝑟𝑜𝑠𝑡𝑎𝑡𝑒 𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑖𝑛 𝑚𝑙𝑠 = 𝑃𝑆𝐴 𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖𝑡𝑦

Verwendung der PSA-Dichte bei verschiedenen MRT-Scores (3)

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Referenz:

1. Barentsz JO et al. Synopsis of the PI-RADS v2 Guidelines for Multiparametric Prostate Magnetic Resonance Imaging and Recommendations for Use. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):41-9.
2. Spektor M, Mathur M, Weinreb JC. Standards für die MRT-Berichterstattung - die Entwicklung zu PI-RADS v 2.0. Transl Androl Urol. 2017 Jun;6(3):355-367.
3. Getting It Right First Time (GIRFT). Towards better diagnosis & management of suspected prostate cancer [Internet]. London: NHS England; 2024 Apr