ácido tranexámico en cirugía general

El ensayo POISE-3 (Perioperative Ischemic Evaluation-3) demostró la eficacia del ácido tranexámico profiláctico comparado con placebo para prevenir hemorragias graves sin aumentar los resultados vasculares en cirugía no cardiaca (1):

• redujo el riesgo de un resultado hemorrágico compuesto sin aumentar el riesgo de un resultado de riesgo cardiovascular compuesto
• no hubo interacciones significativas entre los efectos del ácido tranexámico frente al placebo y el tipo de cirugía (cirugía general o no general, y en todas las subcategorías de cirugía general) o el estado del cáncer
• la ausencia de efectos de subgrupo sugiere que el ácido tranexámico reduce la hemorragia sin aumentar el riesgo cardiovascular tanto en pacientes de cirugía general como de cirugía no general

Estado NICE (2):

Uso de ácido tranexámico durante la cirugía en adultos

• debe ofrecerse ácido tranexámico a los adultos que se sometan a cirugía en un quirófano si:
  • existe riesgo de hemorragia y
  • el procedimiento abrirá una brecha en la piel o las membranas mucosas
• debe ofrecerse ácido tranexámico a los adultos que vayan a ser operados fuera de un quirófano (por ejemplo, radiología intervencionista o urgencias) y se prevea que van a perder más de 500 ml de sangre
• cuando se utilice ácido tranexámico en adultos sometidos a cirugía, administrarlo justo antes del inicio de la intervención. Normalmente se administra 1 g mediante inyección intravenosa lenta

Uso de ácido tranexámico durante la cirugía en niños

• considerar la administración de ácido tranexámico a niños (de 1 a 15 años) operados en quirófano si
  • existe riesgo de hemorragia y
  • la intervención va a perforar la piel o las mucosas
• considerar la administración de ácido tranexámico a niños (de 1 a 15 años) sometidos a cirugía fuera de quirófano (por ejemplo, radiología intervencionista o urgencias) en los que se prevea una pérdida de volumen sanguíneo superior al 10%.
• cuando se utilice ácido tranexámico en niños (de 1 a 15 años) sometidos a cirugía, administrarlo justo antes del inicio de la intervención. Normalmente se administran 15 mg por kg (máximo 1 g) mediante inyección intravenosa lenta

Medidas de seguridad

• si más de 1 dosis de ácido tranexámico puede ser beneficiosa debido a la duración de la cirugía o al volumen de pérdida de sangre, compárelo con los riesgos asociados a las dosis adicionales
  • los riesgos pueden incluir la acumulación de ácido tranexámico en la sangre en personas con insuficiencia renal
• asegurarse de que existen medidas de seguridad para evitar la administración accidental de ácido tranexámico por vía intratecal o epidural en lugar de por vía intravenosa.

Referencia:

1. Lark LJ et al. Seguridad y eficacia del ácido tranexámico en cirugía general. JAMA Surg. 2025 Mar 1;160(3):267-274.
2. NICE (febrero 2026). Blood transfusion.