- diarrea crónica por malabsorción de ácidos biliares
- la diarrea se define como la evacuación anormal de heces blandas o líquidas más de 3 veces al día o un volumen de heces superior a 200 g/día
- la diarrea se considera crónica si persiste durante más de 4 semanas
- la malabsorción de ácidos biliares es una de las causas de la diarrea crónica
- los ácidos biliares se sintetizan en el hígado a partir del colesterol antes de ser transferidos en forma conjugada a los conductos biliares, donde se acumulan y almacenan en la vesícula biliar
- tras una comida, la vesícula biliar se contrae y los ácidos biliares pasan a la luz intestinal
- la mayor parte de los ácidos biliares son reabsorbidos por el íleon distal hacia la circulación portal y devueltos al hígado. Posteriormente, los ácidos biliares se segregan de nuevo en la bilis como parte de un proceso de reciclaje denominado circulación enterohepática
- aunque una pequeña proporción de ácidos biliares (3%) se excreta en las heces, alrededor del 97% de los ácidos biliares se recicla
- si hay malabsorción de ácidos biliares
- el exceso de bilis en el colon estimula la secreción de electrolitos y agua, lo que provoca una diarrea acuosa crónica. La malabsorción de ácidos biliares provoca diarrea por uno o varios de los siguientes mecanismos
- induciendo la secreción de sodio y agua
- aumento de la motilidad colónica
- estimulando la defecación
- induciendo la secreción de moco
- dañando la mucosa, lo que aumenta su permeabilidad
- la malabsorción de ácidos biliares se ha dividido en 3 tipos en función de la etiología:
- tipo 1: tras resección ilealenfermedad o bypass del íleon terminal
- tipo 2: malabsorción primaria idiopática - la malabsorción de ácidos biliares de tipo 2 no tiene causa conocida
- en las personas con malabsorción de ácidos biliares de tipo 2, hay antecedentes de diarrea que puede ser continua o intermitente
- tipo 3: asociada a colecistectomía, cirugía de úlcera péptica, pancreatitis crónica, enfermedad celíaca o diabetes mellitus
Aunque no pone en peligro la vida, la malabsorción de ácidos biliares puede tener un impacto considerable en el estilo y la calidad de vida, ya que el aumento de la frecuencia de las deposiciones suele limitar la capacidad de la persona para viajar o salir de casa.
Tratamiento
Tras un diagnóstico definitivo de malabsorción de ácidos biliares, las personas pueden ser tratadas con secuestrantes de ácidos biliares que se unen a los ácidos biliares en el intestino delgado e impiden la acción secretora de los ácidos biliares en el colon
- la colestiramina y el colestipol son resinas de intercambio aniónico que tienen una gran afinidad por los ácidos biliares del tracto gastrointestinal y forman complejos con ellos
- una desventaja de la colestiramina y el colestipol es su sabor desagradable, que puede provocar una mala tolerancia y adherencia al tratamiento. Otros efectos secundarios son estreñimiento, náuseas, borborigmos, flatulencia, hinchazón y dolor abdominal.
- el colesevelam es un nuevo secuestrante de ácidos biliares que forma un gel polimérico en el tracto gastrointestinal
- se une a los ácidos biliares con mayor afinidad que la colestiramina o el colestipol
- el colesevelam está disponible en forma de comprimidos, mientras que la colestiramina sólo está disponible en forma de polvo, que a algunas personas les resulta desagradable
La respuesta a los secuestradores de ácidos biliares varía entre las personas con diarrea debida a una mala absorción de ácidos biliares.
- en personas con enfermedad de Crohn y resección ileal, la respuesta a los secuestradores de ácidos biliares ha sido del 60%. En personas con enfermedad de Crohn sin resección ileal, la estimación de respuesta a los secuestradores de ácidos biliares fue del 40% y en personas con diagnóstico de SII-D (síndrome del intestino irritable con diarrea predominante) la estimación fue del 70%.
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