En la pubertad, varios procesos contribuyen al desarrollo de la ginecomastia:
- una oleada de gonadotrofinas induce la actividad testicular
- la producción de estrógenos por las células de Leydig del testículo alcanza niveles adultos antes que la de testosterona
- también la aromatización periférica de andrógenos testiculares y suprarrenales débiles a estrona y estradiol, lo que conduce a una relación andrógeno/estrógeno relativamente baja, y al desarrollo de la ginecomastia
La ginecomastia puberal es un hallazgo común en los varones:
- se observa en el 38% de los chicos de 10 a 16 años; alcanza un máximo del 65% en los de 14 años (1)
- la ginecomastia suele ser transitoria: la ginecomastia puberal se resuelve en el 73% de los chicos al cabo de 2 años y en el 92% al cabo de 3 años (1)
- el 25% o más de las ginecomastias puberales son unilaterales y, cuando son bilaterales, normalmente son de grados diferentes - este hallazgo sugiere una variación en los factores locales, posiblemente relacionada con los receptores hormonales o la conversión hormonal local.
Se reconocen varios tipos de ginecomastia puberal (2):
- hipertrofia adolescente benigna - en esta forma de ginecomastia puberal hay tejido mamario firme y algo sensible inmediatamente debajo de la areola; es la forma más común de ginecomastia puberal
- ginecomastia que se asemeja al desarrollo normal de las mamas femeninas; puede requerir intervención quirúrgica si existe un malestar físico duradero
- ginecomastia asociada a otras patologías, por ejemplo, trastornos endocrinos como el hipertiroidismo, el síndrome de Klinefelter o la ingestión de fármacos. Este tipo de ginecomastia asociada a la pubertad es poco frecuente.
Cuando la ginecomastia es claramente neonatal o puberal, no es necesario realizar ninguna investigación (1).
A excepción del síndrome de Klinefelter, la ginecomastia puberal no se asocia a un mayor riesgo de cáncer de mama masculino (1).
Referencia:
- Gately CA. Male breast disease.The Breast (1998) 7, 121-127.
- Robinson MJ y Roberton DM (Eds). Practical Pediatrics. Churchill Livingstone.