Varicocele

Descrito como "una bolsa de gusanos" por Dubin y Amelar en 1970, el varicoele es una dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme del cordón espermático y el escroto (1).

La afección es casi siempre mayor y más frecuente en el lado izquierdo. Existen tres teorías comúnmente aceptadas para explicar este fenómeno:

• la vena testicular izquierda drena en la vena renal de alta presión; la derecha, en la vena cava inferior de baja presión
• la falta de válvulas en la vena espermática interna y/o el reflujo causado por el flujo colateral venoso
• el "fenómeno cascanueces" - obstrucción parcial de la vena testicular
  • tipo proximal - la vena renal izquierda está comprimida por la aorta y la arteria mesentérica superior
  • Tipo distal: la arteria ilíaca común izquierda comprime la vena ilíaca común izquierda.

La prevalencia del varicocele varía ampliamente en la literatura.

• se ha descrito la presencia de varicoceles en el 15% de la población masculina general (2)
  • en la población subfértil, esta cifra es mayor: en el 35%-50% de los hombres con infertilidad primaria y en el 69%-81% de los hombres con infertilidad secundaria
• en los niños menores de 10 años es un hallazgo infrecuente, en cambio, en los niños de 10 a 19 años, la incidencia aumenta rápidamente hasta aproximadamente el 10-20%, comparable a la incidencia observada en los adultos
• se observa un aumento significativo de la prevalencia en los familiares de primer grado (sobre todo hermanos) de pacientes con varicocele conocido (2,3,4)

El varicocele puede estar asociado a las siguientes afecciones andrológicas:

• falta de crecimiento y desarrollo testicular ipsilateral
• síntomas de dolor y malestar
• subfertilidad masculina
• hipogonadismo (5).

Referencia:

1. Sener NC et al. Varicocele: A review. EMJ Repro Health. 2015;1[1]:54-58.
2. Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Epidemiología del varicocele. Revista asiática de andrología. 2016;18(2):179-181.
3. Shridharani A, Owen RC, Elkelany OO, Kim ED. La importancia de las guías de práctica clínica sobre la detección y el tratamiento del varicocele en adultos. Asian Journal of Andrology. 2016;18(2):269-275.
4. Waalkes R et al. Varicocele en adolescentes: revisión y guía para la práctica diaria. Arch Esp Urol. 2012;65(10):859-71.
5. Asociación Europea de Urología (EAU) 2015. Directrices en infertilidad masculina.