Enfermedad hepática (aptitud para la anestesia)

El paciente con enfermedad hepática no presenta un problema significativo hasta que se ha producido un daño sustancial, ya que la masa residual de tejido es capaz de aumentar su recambio funcional. Los problemas potenciales incluyen:

• disminución de las proteínas plasmáticas a las que se unen los fármacos - requiere la modulación de las dosis de fármacos
• disminución de la presión oncótica y, por tanto, tendencia creciente al edema con soluciones cristaloides
• la alteración del metabolismo cerebral secundaria a los cambios hepáticos reduce la necesidad de analgésicos y sedantes
• reducción de los factores de coagulación: vigilar el INR
• ictericia:
  • aumenta la probabilidad de hemorragia per y postoperatoria; requiere profilaxis con vitamina K
  • riesgo de insuficiencia renal debido a la acción de la bilirrubina en los túbulos renales; la diuresis osmótica puede ayudar
• riesgo de delirium tremens en pacientes alcohólicos: puede ser necesario el uso profiláctico de clormetiazol