Tratamiento

El tratamiento de las fístulas colovesicales y otras fístulas enterovesicales depende de la sintomatología, las complicaciones y la etiología primaria. En pacientes con fístulas de larga duración e infecciones recurrentes del tracto urinario, el tratamiento inicial se centra en optimizar la fisiología mediante el tratamiento de la urosepsis y la corrección de las deficiencias nutricionales. Cualquier absceso debe drenarse.

El tratamiento conservador es una opción recomendable en pacientes con fístulas enterovesicales secundarias a la enfermedad de Crohn o a la tuberculosis, en los que la terapia médica constituye la piedra angular del tratamiento. Este enfoque está indicado en pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía debido a su edad avanzada, a comorbilidades significativas o a una esperanza de vida limitada.

El tratamiento conservador incluye reposo intestinal, nutrición parenteral total en situaciones agudas, antibióticos de amplio espectro y drenaje vesical continuo.

La cirugía, si es necesaria, viene dictada por la causa subyacente:

• diverticulitis: diseccionar de forma contusa el colon de la vejiga, resecarlo y realizar una anastomosis primaria. Si la resección no es posible, considerar una maniobra de Hartmann.
• carcinoma: se trata con cuidado para garantizar que las células tumorales no se propaguen a la pelvis. Se extirpa un disco de la pared vesical en continuidad con el colon, se cierra la vejiga y se coloca una sonda durante 7-10 días.

Las tasas de complicaciones oscilan entre el 8 % y el 49 %, incluyendo fugas anastomóticas, fugas vesicales y la necesidad de reintervención, con una mortalidad global de hasta el 63 %.

Referencia

1. Zizzo M et al. Manejo de la fístula colovesical: una revisión sistemática. Minerva Urol Nephrol. Agosto de 2022; 74(4):400-408.