la principal opción terapéutica es la observación - los niveles de TSH deben confirmarse como persistentemente bajos antes de actuar - el tratamiento puede estar indicado si el hipertiroidismo subclínico se convierte en tirotoxicosis franca
debe considerarse el tratamiento en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular si hay un bocio grande o factores de riesgo cardiovascular o musculoesquelético
algunas guías sugieren que "...se recomienda el tratamiento del hipertiroidismo subclínico en pacientes ancianos con TSH sérica indetectable por el mayor riesgo de fibrilación auricular, osteoporosis y fracturas óseas y por el mayor riesgo de progresión a enfermedad manifiesta.." (2)
los clínicos suelen distinguir el hipertiroidismo subclínico leve, cuando el nivel de TSH en suero es bajo, pero aún detectable (0,1-0,4 mU/L), de una afección más grave en la que la TSH es indetectable y está totalmente suprimida
también debe considerarse el tratamiento en pacientes jóvenes sintomáticos con TSH sérica indetectable persistente (<0,1 mU/L), especialmente en presencia de cardiopatía subyacente
tanto los fármacos antitiroideos como el tratamiento con yodo radiactivo son opciones en el tratamiento del hipertiroidismo subclínico con TSH indetectable
debe considerarse la cirugía en todos los pacientes con evidencia de compresión de las vías respiratorias
El NICE ha publicado una guía sobre el tratamiento del hipotiroidismo subclínico (3):
tratamiento del hipertiroidismo subclínico
considere la posibilidad de buscar asesoramiento especializado sobre el tratamiento del hipertiroidismo subclínico en adultos si presentan
2 lecturas de TSH inferiores a 0,1mIU/litro con al menos 3 meses de diferencia y evidencia de enfermedad tiroidea (por ejemplo, bocio o anticuerpos tiroideos positivos)
o síntomas de tirotoxicosis
Considerar la posibilidad de buscar asesoramiento especializado sobre el tratamiento del hipertiroidismo subclínico en todos los niños y jóvenes.
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