Tratamiento

• deben excluirse otras causas de TSH baja
  
  
• la principal opción terapéutica es la observación - los niveles de TSH deben confirmarse como persistentemente bajos antes de actuar - el tratamiento puede estar indicado si el hipertiroidismo subclínico se convierte en tirotoxicosis franca
  
  
• debe considerarse el tratamiento en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular si hay un bocio grande o factores de riesgo cardiovascular o musculoesquelético
  
  
  • algunas guías sugieren que "...se recomienda el tratamiento del hipertiroidismo subclínico en pacientes ancianos con TSH sérica indetectable por el mayor riesgo de fibrilación auricular, osteoporosis y fracturas óseas y por el mayor riesgo de progresión a enfermedad manifiesta.." (2)
    • los clínicos suelen distinguir el hipertiroidismo subclínico leve, cuando el nivel de TSH en suero es bajo, pero aún detectable (0,1-0,4 mU/L), de una afección más grave en la que la TSH es indetectable y está totalmente suprimida
    • también debe considerarse el tratamiento en pacientes jóvenes sintomáticos con TSH sérica indetectable persistente (<0,1 mU/L), especialmente en presencia de cardiopatía subyacente
    • tanto los fármacos antitiroideos como el tratamiento con yodo radiactivo son opciones en el tratamiento del hipertiroidismo subclínico con TSH indetectable
    • debe considerarse la cirugía en todos los pacientes con evidencia de compresión de las vías respiratorias
      
      
  • El NICE ha publicado una guía sobre el tratamiento del hipotiroidismo subclínico (3):
    • tratamiento del hipertiroidismo subclínico
      • considere la posibilidad de buscar asesoramiento especializado sobre el tratamiento del hipertiroidismo subclínico en adultos si presentan
        • 2 lecturas de TSH inferiores a 0,1mIU/litro con al menos 3 meses de diferencia y evidencia de enfermedad tiroidea (por ejemplo, bocio o anticuerpos tiroideos positivos)
        • o síntomas de tirotoxicosis
          
          
      • Considerar la posibilidad de buscar asesoramiento especializado sobre el tratamiento del hipertiroidismo subclínico en todos los niños y jóvenes.

Referencia:

• BMJ 1999; 319:94-99.
• Biondi B.Natural history, diagnosis and management of subclinical thyroid dysfunction. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Ago;26(4):431-46.
• NICE (noviembre de 2019). Enfermedad tiroidea: evaluación y manejo.