Los pacientes con insuficiencia cardiaca no tratada responden muy mal a la anestesia general. La reserva cardiaca funcional es mínima incluso antes de las acciones cardiosupresoras de los agentes anestésicos generales. Las complicaciones postoperatorias, como las infecciones torácicas, también son más probables. Por lo tanto, la insuficiencia cardiaca es una contraindicación relativa de la anestesia general en todos los casos excepto en los de urgencia. Para los casos electivos de beneficio probado, el estado del paciente debe ser óptimo de antemano; esto puede requerir una investigación preoperatoria y un ingreso para tratamiento.
Si es posible, la anestesia general de urgencia en un paciente con insuficiencia cardiaca debe realizarse tras una rápida administración de tratamiento farmacológico, por ejemplo, diuréticos intravenosos. Esto puede mejorar ligeramente un pronóstico que de otro modo sería grave.
Una alternativa son los bloqueos anestésicos locales o regionales. La anestesia raquídea está contraindicada porque la reducción de la vasoconstricción simpática reduce el retorno venoso y puede precipitar un colapso cardiovascular.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden tener una perfusión renal deficiente, por lo que deben reducirse las dosis de algunos fármacos.
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