Micropene

Micropene es, literalmente, pene pequeño.

• El término pene poco visible se utiliza para afecciones como pene atrapado o enterrado (así como micropene)
  • micropene
    • condición en la que hay un pene morfológicamente normal (incluyendo la uretra peneana) - sin embargo la longitud del pene está más de dos desviaciones estándar por debajo de la longitud media para la edad (cuando está estirado)
      • las longitudes medias del pene estirado son:
        • prematuros (30 semanas de gestación) 2,5 +/- 0,4 cm
        • recién nacidos a término 3,5 +/- 0,4 cm
        • 2-3 años 5,1 +/- 0,9 cm
        • edad de 11 años 6,4 +/- 1,1 cm
        • En los niños nacidos a término, el micropene se define como una longitud del pene estirada < 2,5 cm.
      • el micropene suele reflejar hipogonadismo
  • pene enterrado
    • es un pene de tamaño normal pero enterrado en un exceso de grasa prepúbica - puede parecer que el pene tiene un prepucio redundante y que aparentemente requiere circuncisión cuando en realidad se trata de un pene enterrado
  • pene palmeado
    • en este caso, el cuerpo del pene está unido al escroto mediante membranas
      • puede haber una mala suspensión del pene (debido a que el ligamento suspensorio del pene sólo ancla de forma deficiente el pene al hueso púbico, por lo que el pene cae y se pierde el contorno normal del falo del pene) - por lo tanto, se presenta como un pene poco visible
• diagnóstico
  • se reconoce y evalúa mejor en el examen neonatal
    • si hay micropene - examinar los rasgos dismórficos - debe incluir la inspección de la cara y la boca y buscar labio leporino o paladar hendido u otros indicios de hipoplasia facial media (asociada al síndrome de Kallman)
    • si hay antecedentes familiares de micropene - sugiere una forma familiar de deficiencia hormonal, insensibilidad a los andrógenos o defecto en la esteroidogénesis
  • medición
    • examen minucioso de los genitales
      • medición adecuada de la longitud del pene estirado (se ejerce una tracción suave sobre el pene durante la medición) y del tamaño testicular
        • la medición de la longitud del pene debe realizarse con una regla rígida sostenida firmemente contra la sínfisis del pubis en ángulo recto - un método alternativo es utilizar el dedo índice de una mano como calibrador presionado contra la sínfisis del pubis
      • tenga en cuenta que puede ser difícil distinguir entre un niño con microfalo y una niña con clitoromegalia - el hallazgo de un escroto normal con testículos palpables indica que el niño tiene una alta probabilidad de ser cromosómicamente masculino
  • otras consideraciones:
    • considerar el síndrome de Kallman si el paciente tiene falta de olfato
    • considerar insuficiencia suprarrenal, deficiencia aislada de la hormona del crecimiento o hipopituitarismo si hay antecedentes de hipoglucemia neonatal, anomalías visuales o crecimiento deficiente
    • si se considera el diagnóstico de micropene en un niño mayor que es prepúber y obeso - normalmente tienen un pene de tamaño normal (5-7cm) pero la aparente pequeñez se debe a que el pene está enterrado en grasa
      • Sin embargo, si la longitud del pene es inferior a 4 cm, especialmente si también se observan otros signos, es necesario realizar una investigación/evaluación más exhaustiva.
        • considerar posibles causas como anomalías cromosómicas, por ejemplo, Klinefelter, Noonan; deficiencia de la hormona liberadora de gonodotrofina; lesión hipofisaria, por ejemplo, cranifaringioma; insuficiencia gonadal.
• gestión
  • es importante tener en cuenta el impacto psicológico de esta afección - puede haber estrés y ansiedad por parte del niño y la familia
    • una derivación rápida y una reconstrucción quirúrgica precoz pueden evitar traumas psicológicos tanto para los padres como para el niño
  • reducción de peso - algunos creen que éste es el tratamiento de elección si hay un pene enterrado en el que se superpone una almohadilla de grasa abdominal

Notas:

• El médico de cabecera debe considerar la posibilidad de un pene enterrado si un paciente solicita una circuncisión debido a un aparente prepucio redundante. Además, una circuncisión puede dar lugar a un caso de pene atrapado con cicatrices y fimosis - la reparación de un pene atrapado es mucho más difícil que una simple circuncisión.

Referencia:

• (1)GP magazine (23/11/2007):32.