El metabolismo de primer paso de los fármacos puede producirse en el intestino y en el hígado. Algunos ejemplos son:
- intestino - bencilpenicilina, insulina
- hígado - propanolol, lignocaína, clorometiasol, GTN
El efecto de primer paso del hígado se reduce mucho si hay derivación; esto es mucho más importante que el daño hepático, ya que sólo se necesita una cantidad relativamente pequeña de hígado funcional para conseguir un metabolismo de primer paso adecuado. Sin embargo, los pacientes cirróticos son aparentemente más sensibles a algunos fármacos, y esto parece ser un efecto sistemático de la alteración de la función hepática.
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