Rotura de la túnica cavernosa

• La fractura de pene es una urgencia urológica relativamente infrecuente. Desgraciadamente, a menudo se diagnostica erróneamente y, por tanto, puede tratarse mal.
• mecanismo de lesión:
  • el pene erecto es relativamente más propenso a lesionarse - la erección del pene se mantiene gracias a dos tubos fibroelásticos (túnica cavernosa) que están llenos de sangre (a una presión de 100-200 mm Hg)
  • si se aplica una fuerza de cizallamiento repentina al pene erecto o éste se dobla de repente, puede producirse una rotura de la túnica cavernosa (ya que la presión intracavernosa aumenta momentáneamente hasta niveles supramáximos)
  • En la mayoría de los casos de fractura del pene, sólo se ven afectados los cuerpos cavernosos. Sin embargo, también pueden producirse lesiones uretrales en el 1% al 48% de los casos, dependiendo posiblemente del mecanismo y la gravedad del traumatismo (2).
• características clínicas:
  • generalmente se produce como "lesión sexual"; también puede producirse en otras situaciones, por ejemplo, al doblar el pene hacia abajo para orinar con una erección matutina temprana
  • clínicamente, no suele haber dolor inicial; sin embargo, a menudo se produce un fuerte "chasquido" debido a la descompresión explosiva de la túnica. La erección se desinfla instantáneamente y no se puede recuperar.
  • en las horas siguientes a la lesión, la sangre sale gradualmente de la rotura de la túnica cavernosa y se producen hematomas extensos en el pene, el escroto y la parte inferior del abdomen. En esta fase también aparece dolor, que puede reflejar daños en los nervios del pene asociados al hematoma y la inflamación.
  • el examen clínico puede revelar el "signo de la berenjena", también conocido como "signo de la berenjena" - este signo resume los hallazgos típicos en la presentación de la fractura de pene y consiste en hinchazón del pene, equimosis y desviación del pene. Sin embargo, hay que tener en cuenta que un paciente puede presentar un falo recto y la mayor parte de la hinchazón y la equimosis se producen en la zona escrotal en lugar de en el cuerpo del pene (3).
    • el defecto de la túnica suele ser palpable
    • en algunos pacientes, la piel del pene puede enrollarse sobre el coágulo sanguíneo atrapado en el defecto
• diagnóstico:
  • generalmente por anamnesis y exploración; algunos autores recomiendan el uso de ecografía, resonancia magnética o cavernosografía (2) para confirmar el diagnóstico; sin embargo, a menudo esto sólo puede retrasar el tratamiento (1)
    • un estudio relativo a la utilización de la cavernosografía del cuerpo (2) concluyó que, en el contexto de los hombres con traumatismos contusos del pene, la presentación clínica puede ser engañosa y dar lugar a intervenciones quirúrgicas innecesarias. El estudio indicaba que la cavernosografía puede ser útil para seleccionar el enfoque terapéutico en estos casos
  • si se sospecha una lesión uretral, una uretrografía retrógrada es una investigación útil
• tratamiento
  • la reparación quirúrgica precoz se considera el tratamiento más adecuado para las fracturas de pene

Notas:

• si se produce un desgarro parcial de una de las capas de la túnica en lugar de una rotura, estos pacientes pueden volver a tener una erección y no presentan hematomas. Sin embargo, la cicatrización de un desgarro parcial es por fibrosis y la consecuencia a largo plazo de esta lesión puede ser una curvatura traumática del pene (1)

Referencia:

1. Revista GP (12 de agosto de 2005): 29.
2. Beysel M et al. Evaluation and treatment of penile fractures: accuracy of clinical diagnosis and the value of corpus cavernosography. Urology 2002; 60 (3): 492-496
3. Singh G, Capolicchio J-P. Adolescente con fractura de pene y transección uretral completa. Journal of Pediatric Urology 2005; 1(5):373-376.