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NICE - pruebas preoperatorias sugeridas en función de la complejidad de la cirugía y la clasificación ASA

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Investigaciones sugeridas basadas en la complejidad de la cirugía y la clasificación ASA.

Clasificación ASA utilizada en esta guía:

ASA 1	Paciente sano normal
ASA 2	Paciente con enfermedad sistémica leve
ASA 3	Paciente con enfermedad sistémica grave
ASA 4	Paciente con enfermedad sistémica grave que supone una amenaza constante para la vida

Si es cirugía menor

	ASA 1	ASA2	ASA3 o ASA4
Hemograma completo	No de rutina	No de rutina	No de rutina
Hemostasia	No sistemáticamente	No sistemáticamente	No de rutina
Función renal	No sistemáticamente	No de rutina	Considerar en personas con riesgo de LRA
ECG	No de rutina	No de rutina	Considerar si no se dispone de resultados de ECG de los últimos 12 meses
Función pulmonar/gasometría arterial	No de rutina	No de rutina	No de rutina

Si cirugía intermedia

	ASA 1	ASA2	ASA3 o ASA4
Hemograma completo	No de rutina	No de rutina	Considerar en personas con enfermedad cardiovascular o renal si hay algún síntoma no investigado recientemente
Hemostasia	No sistemáticamente	No sistemáticamente	Considerar en personas con enfermedad hepática crónica si las personas que toman anticoagulantes necesitan modificar su régimen de tratamiento, elaborar un plan individualizado de acuerdo con las directrices locales si el estado de la coagulación debe comprobarse antes de la intervención quirúrgica (en función de las directrices locales), utilizar pruebas en el punto de atención.
Función renal	No rutinario	Considerar en personas con riesgo de LRA	Sí
ECG	No de forma rutinaria	Considerar en personas con comorbilidades cardiovasculares, renales o diabetes	Sí
Función pulmonar/gasometría arterial	No sistemáticamente	No sistemáticamente	Considerar la posibilidad de pedir consejo a un anestesista experto lo antes posible tras la evaluación de las personas con grado 3 ó 4 de la ASA debido a una enfermedad respiratoria conocida o sospechada.

Si es cirugía mayor/compleja:

	ASA 1	ASA2	ASA3 o ASA4
Hemograma completo	Sí	Sí	Sí
Hemostasia	No rutinariamente	No de rutina	Considerar en personas con enfermedad hepática crónica si las personas que toman anticoagulantes necesitan modificar su régimen de tratamiento, elaborar un plan individualizado de acuerdo con las directrices locales si el estado de la coagulación debe comprobarse antes de la intervención quirúrgica (en función de las directrices locales), utilizar pruebas en el punto de atención.
Función renal	Considerar en personas con riesgo de IRA	Sí	Sí
ECG	Considerar en personas mayores de 65 años si no se dispone de resultados de ECG de los últimos 12 meses	Sí	Sí
Función pulmonar/gasometría arterial	No rutinariamente	No de forma rutinaria	Considere la posibilidad de pedir consejo a un anestesista experto lo antes posible tras la evaluación de las personas que tengan un grado ASA 3 o 4 debido a una enfermedad respiratoria conocida o sospechada.

Notas:

Grados quirúrgicos	Ejemplos
Menor	extirpación de lesión cutánea drenaje de absceso mamario
Intermedia	reparación primaria de hernia inguinal extirpación de varices en la pierna amigdalectomía o adenoamigdalectomía artroscopia de rodilla
Mayor o compleja	histerectomía abdominal total resección endoscópica de próstata discectomía lumbar tiroidectomía sustitución articular total operaciones de pulmón resección colónica disección radical del cuello

Referencia:

NICE (abril de 2016). Pruebas preoperatorias de rutina para pruebas electivas para cirugía electiva

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Sistema de clasificación del estado físico de la ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos)

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