Candidiasis del pezón

• el dolor de pezón en una mujer lactante puede ser una presentación de candidiasis del pezón - sin embargo, la confirmación del diagnóstico es muy difícil
• las características clínicas que sugieren la presencia de candidiasis del pezón son las siguientes
  • dolor que empeora después de dar el pecho y aumenta durante un máximo de dos horas
  • la candidiasis es más probable tras el uso de antibióticos; o si hay una mala posición con antecedentes de pezones agrietados; o si la mujer tiene antecedentes de esta afección
  • esta afección no produce pirexia ni enrojecimiento de la zona mamaria; las areolas pueden no mostrar pérdida de color, pueden estar rojas o brillantes
• diagnóstico diferencial de la candidiasis del pezón
  • el dolor de pezones es el problema de lactancia más frecuente en los primeros días tras el nacimiento
    • suele ser transitorio y se resuelve con una posición adecuada y el agarre del bebé al pezón
  • el dolor persistente sin mejoría debe ser evaluado
    • las posibles causas son
      • eczema de la areola y el pezón
      • síndrome de Raynaud del pezón
      • infección bacteriana del pezón - se presenta con pezones rojos, inflamados y agrietados con o sin exudados o fiebre
    • hay que tener en cuenta que, en ocasiones, los pezones con alguno de estos síndromes también pueden parecer normales, lo que dificulta el diagnóstico (2)
• diagnóstico:
  • un estudio ha evaluado la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y cocientes de probabilidad de signos y síntomas de candidosis mamaria en función de la presencia de especies de Candida en el pezón/areola o en la leche
    • en este estudio prospectivo de cohortes, se cultivó la piel del pezón/areola y la leche de 100 madres lactantes sanas de cada pecho a las 2 semanas postparto, y se entrevistó a las madres sobre los signos y síntomas asociados con la candidosis mamaria entre las 2 y las 9 semanas postparto
    • el valor predictivo positivo para la colonización por Candida era más alto cuando había 3 o más signos o síntomas simultáneamente o cuando se informaba de piel escamosa o brillante del pezón/areola junto o en combinación con dolor mamario
      • la combinación de dolor + ardor + dolor + punzadas + cambios en la piel* tuvo un valor predictivo positivo (VPP) del 100
      • la combinación de ardor + dolor + punzadas + cambios en la piel tuvo un VPP del 100
      • la combinación de dolor + punzadas + cambios en la piel tuvo un VPP del 100
  • nótese también que la detección de Candida albicans en la leche humana es difícil de obtener porque la lactoferrina, que está presente en la leche humana, tiene un efecto inhibitorio sobre el crecimiento de Candida
• tratamiento:
  • aplicar crema de miconazol después de cada comida y eliminar los restos de crema antes de la siguiente comida
  • el plan de tratamiento suele incluir una pomada antibiótica tópica, ya que las fisuras del pezón pueden coincidir con la presencia de cándida en los pezones, y el S. aureus está muy asociado a las fisuras del pezón
  • una revisión estadounidense sugiere que los casos persistentes de levaduras del pezón o presuntas levaduras ductales se tratan frecuentemente con fluconazol oral (2)
    • sin embargo, sin ensayos clínicos que documenten la eficacia y seguridad del fluconazol para la levadura mamaria, es especialmente importante tener una sospecha muy alta antes del tratamiento
  • el bebé debe ser tratado simultáneamente, por ejemplo, con nistatina en suspensión
  • si no hay mejoría después de 5 días, el diagnóstico puede ser incorrecto y debe ser reexaminado

Notas:

• los cambios en la piel pueden subdividirse en piel brillante del pezón o piel escamosa en el pezón-areola

Antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados debe consultarse el correspondiente resumen de las características del producto.

Referencia:

1. Pulse 2001; 61 (48):76.
2. Weiner S. Diagnosis and management of Candida of the nipple and breast. J Midwifery Womens Health. 2006 Mar-Apr;51(2):125-8.
3. Francis-Morrill J et al.Diagnostic value of signs and symptoms of mammary candidosis among lactating women.J Hum Lact 2004;20:288-295.