Diagnóstico y tratamiento

Se deben descartar las infecciones fúngicas, especialmente cuando la lesión es ligeramente atípica (cuando hay descamación) (1).

La caída activa del cabello puede demostrarse mediante la «prueba de tracción»: se sujetan y se tiran de unos 60 cabellos de la periferia de la lesión entre el dedo índice y el pulgar. Si se obtienen entre 2 y 10 cabellos, la prueba es positiva (1); las opciones de tratamiento dependen de la extensión de la pérdida de cabello y de la preferencia del paciente (1).

El tratamiento de la alopecia areata no extensa (pérdida de cabello inferior al 50 %) incluye (2):

• Esperanza vigilante: la afección es autolimitada, por lo que lo mejor es tranquilizar al paciente y animarle a tener paciencia, ya que el recrecimiento espontáneo puede tardar hasta tres meses en hacerse visible. A menudo resulta útil un tratamiento placebo, por ejemplo, un ciclo breve de UVB. Si el paciente prefiere recibir tratamiento:
  • derivación a un dermatólogo para la administración de corticosteroides intralesionales (ILC): los ILC son la opción terapéutica más eficaz para los pacientes con alopecia areata no extensa
  • corticosteroides tópicos y minoxidil tópico: pueden utilizarse en pacientes (mayores de 16 años) que están a la espera de ser derivados a un dermatólogo o en pacientes que desean recibir tratamiento únicamente en atención primaria
  • asesoramiento psicológico

El tratamiento de la alopecia areata extensa (pérdida de más del 50 % del cabello) incluye:

• Esperanza vigilante: puede producirse una remisión espontánea, pero es menos probable que en la alopecia areata no extensa
• Derivación dermatológica temprana para el tratamiento con inmunoterapias tópicas (p. ej., sensibilizantes de contacto como la difenciprona o el éster dibutílico del ácido escuárico), minoxidil tópico y ciclosporina
  • sin embargo, en muchos pacientes, el tratamiento se ve limitado por su escasa eficacia y/o por problemas de toxicidad
  • Corticosteroides tópicos y minoxidil tópico: pueden considerarse para pacientes que están a la espera de ser derivados al dermatólogo o para aquellos que desean recibir tratamiento únicamente en atención primaria
• Asesoramiento psicológico
• Las pelucas pueden estar indicadas en casos de pérdida de cabello más grave y extensa

Los resultados de los estudios revelaron que el efalizumab no fue eficaz para promover el recrecimiento del cabello en una pequeña cohorte de pacientes con alopecia areata de moderada a grave (3).

El baricitinib, un inhibidor oral de la Janus quinasa (JAK), es el primer fármaco sistémico aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para tratar a adultos con alopecia areata grave. La autorización se basa en dos ensayos aleatorizados de fase III controlados con placebo, que demostraron que el baricitinib oral aumentaba el recrecimiento del cabello a las 36 semanas, en comparación con el placebo, en personas con alopecia areata grave. (4)

El NICE ha recomendado el ritlecitinib como opción para el tratamiento de la alopecia areata grave en personas de 12 años o más. Los datos de los ensayos clínicos muestran que es más eficaz que el placebo para mejorar el recrecimiento del cabello durante un máximo de 24 semanas (5).

Referencias:

1. Hillmann K, Blume-Peytavi U. Diagnóstico de los trastornos capilares. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:33–38.
2. Delamere F, Sladden M, Dobbins H, et al. Intervenciones para la alopecia areata. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004413.
3. Price VH et al. El efalizumab subcutáneo no es eficaz en el tratamiento de la alopecia areata. J Am Acad Dermatol. Marzo de 2008;58 (3):395-402.
4. King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Dos ensayos de fase III con baricitinib para la alopecia areata. N Engl J Med. 5 de mayo de 2022;386(18):1687-99.
5. Ritlecitinib para el tratamiento de la alopecia areata grave en personas de 12 años o más. Guía de evaluación tecnológica del NICE, marzo de 2024.