Diagnóstico y tratamiento
Deben excluirse las infecciones fúngicas, especialmente cuando la lesión es ligeramente atípica (cuando hay descamación) (1).
La descamación activa puede demostrarse mediante la "prueba del tirón", que consiste en agarrar y arrancar unos 60 pelos de la periferia de la lesión entre el dedo índice y el pulgar. Si se obtienen entre 2 y 10 pelos, la prueba es positiva (1). Las opciones de tratamiento dependen del grado de pérdida de pelo y de las preferencias del paciente (1).
El tratamiento de la alopecia areata no extensa (menos del 50% de pérdida de cabello) incluye:
- Espera vigilante: la enfermedad es autolimitada, por lo que lo mejor es tranquilizar al paciente y animarle a que tenga paciencia, ya que es posible que el crecimiento espontáneo no sea visible hasta pasados 3 meses. A menudo es útil un placebo, por ejemplo, un tratamiento breve con UVB. Si el paciente prefiere el tratamiento
- Derivación a un dermatólogo para el uso de corticosteroides intralesionales (CIL) - los CIL son la opción de tratamiento más eficaz para los pacientes con alopecia areata no extensiva
- corticosteroides tópicos y minoxidil tópico - pueden utilizarse en pacientes (mayores de 16 años) que estén esperando la derivación de un dermatólogo o en pacientes que sólo deseen tratamiento en atención primaria
- Asesoramiento psicológico (1)
El tratamiento de la alopecia areata extensa (más del 50% de pérdida de cabello) incluye:
- Espera vigilante: puede producirse una remisión espontánea, pero es menos probable que ocurra que en la alopecia areata no extensa.
- Derivación dermatológica precoz para tratamiento con inmunoterapias tópicas (p. ej., sensibilizadores de contacto como difenciprona o dibutiléster de ácido escuárico), minoxidil tópico y ciclosporina.
- sin embargo, para muchos pacientes, la terapia se ve limitada por la escasa eficacia y/o los problemas de toxicidad ¢ los corticosteroides tópicos y el minoxidil tópico - pueden considerarse para pacientes que están esperando la derivación del dermatólogo o para pacientes que sólo desean tratamiento en atención primaria
- Asesoramiento psicológico
- La peluca está indicada para las caídas de cabello más graves y extensas (1).
Las pruebas de un estudio revelaron que efalizumab no fue eficaz para promover el crecimiento del cabello en una pequeña cohorte de pacientes con alopecia areata de moderada a grave (2).
Referencia: