La alopecia puede ser cicatricial o no cicatricial. La alopecia androgénica (AGA), la alopecia areata y el efluvio telógeno son las causas más comunes de alopecia no cicatricial.
Consideraciones en el diagnóstico de la causa de la caída del cabello:
- ¿Cuál es la duración y el patrón de la caída del cabello (difusa frente a local)?
- En la pérdida difusa del cabello, pregunte si la pérdida es predominantemente por adelgazamiento o desprendimiento del cabello, si existe relación con algún acontecimiento desencadenante y si hay síntomas de anemia, hiperandrogenismo o enfermedad tiroidea. Lo más probable es que el paciente que presenta un adelgazamiento gradual del cabello tenga un patrón de pérdida de cabello masculino o femenino reconocido por los patrones típicos
- los pacientes con caída del cabello pueden tener efluvio telógeno o alopecia areata difusa, ambos causantes de una prueba de arrancamiento del cabello positiva
- la historia clínica puede revelar el acontecimiento precipitante en el efluvio telógeno, mientras que los pacientes con alopecia areata pueden tener cabellos en signo de exclamación. En todos los pacientes con caída difusa del cabello, deben solicitarse pruebas de ferritina sérica y de función tiroidea.
- la sífilis es una causa poco frecuente de efluvio telógeno, pero debe descartarse si existen factores de riesgo
- ¿El pelo sale de raíz o se rompe?
- el cabello se cae de raíz
- efluvio telógeno
- alopecia androgénica
- alopecia areata
- alopecia inducida por fármacos
- los pelos rotos en la alopecia sugieren posible
- tiña capitis (1)
- anomalías estructurales del tallo piloso
- rotura debida al uso inadecuado de cosméticos para el cuidado del cabello
- detención del anágeno
- ¿Se trata de una alopecia cicatricial o no cicatricial?
- Los pacientes con cicatrices deben ser remitidos a un dermatólogo. En la alopecia focal no cicatricial, lo más frecuente es la alopecia areata o la tiña capitis. En la alopecia areata, la lesión es redonda y lisa, mientras que en la tinea capitis, la piel puede tener un aspecto ligeramente escamoso y eritematoso, y puede haber adenopatías occipitales.
- ¿Se aprecia una mayor descamación o un mayor adelgazamiento?
- ¿Cuál fue la edad de aparición?
- ¿Toma el paciente algún fármaco?
- ¿Existe relación con la menstruación, el embarazo o la menopausia?
- La coincidencia de acné y ciclos menstruales anormales puede indicar un exceso de andrógenos causante de AGA
- ¿Cuál es el estado de salud actual y pasado?
- ¿Funciona la glándula tiroides?
- ¿Hay pérdida de cabello generalizada?
- pregunte por la pérdida de vello axilar y púbico, pestañas, cejas y vello corporal, ya que cualquier zona con vello puede verse afectada por la alopecia areata o la tricotilomanía
- ¿Existen antecedentes familiares de caída del cabello?
- los antecedentes familiares de alopecia areata o AGA pueden apuntar a una predisposición genética a la caída del cabello
- ¿Tiene el paciente un cuidado inusual del cabello o utiliza cosméticos capilares?
- algunas prácticas de cuidado del cabello (por ejemplo, decoloración, peinado hacia atrás, ondulación permanente) rompen el cabello.
- ¿Cuál es la dieta del paciente?
- una dieta vegetariana estricta puede implicar anemia ferropénica
Examen clínico de la alopecia:
- el examen debe realizarse en tres etapas
- inspeccionar el cuero cabelludo en busca de inflamación, escamas y eritema. Es importante determinar si la pérdida de cabello está asociada a cicatrices en el cuero cabelludo
- alopecia no cicatricial: las causas incluyen:
- Alopecia androgénica
- Efluvio telógeno
- Alopecia areata
- Alopecia por tracción
- Tiña capitis
- las alopecias no cicatriciales muestran unidades foliculares visibles, mientras que las alopecias cicatriciales carecen de unidades foliculares
- alopecia cicatricial - las causas incluyen:
- Lupus eritematoso discoide
- Liquen plano
- Infección fúngica, vírica o bacteriana grave (1)
- Lesión o quemadura
- examinar el patrón de distribución y la densidad del pelo
- estudiar la calidad del tallo piloso en términos de calibre, fragilidad, longitud y forma
- para determinar la actividad en curso de la caída del cabello, debe realizarse una prueba auxiliar útil, la "prueba del tirón
- se cogen aproximadamente 60 cabellos entre los dedos pulgar, índice y corazón desde la base, cerca del cuero cabelludo, y se separan del cuero cabelludo tirando de ellos con firmeza, pero sin forzarlos
- si se arranca del cuero cabelludo más del 10%, o seis cabellos, la prueba del tirón es positiva e implica una muda de pelo activa. Si se arrancan fácilmente menos de seis cabellos, se considera una caída fisiológica normal. El paciente no debe lavarse con champú durante al menos un día antes del pull test.
- el pull test ayuda a evaluar la gravedad y la localización de la caída del cabello
Investigaciones de laboratorio en la alopecia:
- ferritina
- TFT
- en mujeres con AGA y signos virilizantes como hirsutismo, acné o menstruación irregular, se aconseja un estudio endocrinológico consistente en testosterona libre, androstenediona y dehidroepiandrosterona (DHEA) para descartar hiperandrogenismo
- si se confirma alopecia cicatricial debida a lupus eritematoso discoide, debe realizarse un examen de anticuerpos antinucleares (ANA)
Referencia: