AINE e insuficiencia cardiaca congestiva

• existen pruebas de que las personas con insuficiencia cardíaca que tomaban AINE corrían un riesgo considerablemente mayor de morir o ser hospitalizadas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca o el IM que las que no los tomaban
  • el riesgo era mayor con las dosis más altas, y el diclofenaco se asociaba a un riesgo especialmente elevado
• un estudio observacional danés examinó el uso de AINE en pacientes con insuficiencia cardíaca
  • el uso de diclofenaco se asoció a un mayor riesgo de muerte por todas las causas, mayor con dosis superiores a 100 mg/día
    • también se asoció a un mayor riesgo de reingreso por insuficiencia cardiaca y, a dosis superiores a 100 mg/día, de ingreso por infarto de miocardio (IM)
  • el celecoxib se asoció a un mayor riesgo de muerte, además de un mayor riesgo de reingreso por insuficiencia cardiaca e ingreso por IM
    • el riesgo fue mayor a dosis más altas
  • ibuprofeno
    • a dosis de 1.200 mg/día o inferiores, el ibuprofeno no aumentó de forma estadísticamente significativa el riesgo de muerte, pero sí a dosis superiores
    • en todas las dosis, el ibuprofeno aumentó el riesgo de reingreso por insuficiencia cardiaca e IM
  • naproxeno
    • no se asoció a un aumento estadísticamente significativo del riesgo de muerte cuando se utilizó a dosis de 500 mg/día o inferiores, pero sí aumentó el riesgo a dosis superiores
    • no se asoció a un aumento estadísticamente significativo del riesgo de reingreso por insuficiencia cardíaca
    • las dosis diarias de naproxeno de 500 mg o menos se asociaron con un mayor riesgo de ingreso por IM, pero a dosis más altas el aumento del riesgo observado no fue estadísticamente significativo
• una revisión sugiere que los profesionales sanitarios deben tener en cuenta el riesgo cardiovascular (CV) de los AINE y utilizarlos sólo cuando sea esencial en personas con insuficiencia cardíaca (2)
  • todos los AINE están contraindicados en personas con insuficiencia cardíaca grave
  • si un AINE es esencial, estos datos indican que el fármaco de primera elección es el ibuprofeno a dosis iguales o inferiores a 1.200 mg/día, y el naproxeno probablemente de segunda elección a dosis diarias iguales o inferiores a 500 mg/día si es posible
  • También puede estar indicada la prescripción conjunta con un IBP para controlar los efectos secundarios gastrointestinales y evitar la ulceración.

Referencia:

• 1. Gislason G, et al. Increased mortality and cardiovascular morbidity associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in chronic heart failure. Arch Intern Med 2009;169:141-9
• 2. MeReC Mensual 2009; 14