Contraindicaciones y advertencias de la azatioprina

• embarazo y lactancia - los datos limitados sugieren que si una mujer se queda embarazada mientras toma una tiopurina para la enfermedad inflamatoria intestinal, la continuación del tratamiento no aumenta los riesgos de complicaciones en el embarazo ni de anomalías congénitas. Sin embargo, parece prudente no empezar a tomar una tiopurina si una mujer planea quedarse o está embarazada, ni dar el pecho mientras se esté tomando una tiopurina (1).
• enfermedad renal o hepática grave
• discrasias sanguíneas
• cuidado con el alopurinol. Reducir la dosis de azatioprina a una cuarta parte de la dosis original.
• tiopurina S-metil transferasa (TPMT)
  • la evaluación de la TPMT es útil en el tratamiento de pacientes con tiopurínicos como la azatioprina, la mercaptopurina y la 6-tioguanina
    • El 0,3% de la población no tiene esta enzima y puede acumular niveles tóxicos de los metabolitos activos. Otro 10 % tiene una actividad media y también puede necesitar una dosis inferior a la de otros pacientes
      • la estrategia de determinar la actividad TPMT en todos los pacientes antes de iniciar el tratamiento con azatioprina podría ayudar a minimizar el riesgo de mielotoxicidad, ya que los pacientes con actividad TPMT intermedia presentaban un riesgo cuatro veces mayor que los pacientes con actividad TPMT alta (2)

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Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2002), 39 (12), 91-95.
2. Gisbert JP et al. Actividad de la tiopurina metiltransferasa (TPMT) y efectos adversos de la azatioprina en la enfermedad inflamatoria intestinal: Long-Term Follow-Up Study of 394 Patients. Am J Gastroenterol. 2006 Oct 6