Interrupción del tratamiento con betabloqueantes

• consecuencias de la retirada brusca de un betabloqueante
  • se ha observado un empeoramiento de la angina de pecho, infarto de miocardio y disritmias ventriculares tras la interrupción brusca del propranolol en pacientes con enfermedad arterial coronaria (1)
  • la retirada brusca de betabloqueantes en pacientes con hipertensión ha provocado síntomas transitorios, como malestar, cefalea, sudoración, palpitaciones y aumento de la tensión arterial
  • la retirada brusca de los betabloqueantes en el período perioperatorio se asocia a un aumento de la mortalidad postoperatoria (2)
  • si se retiran bruscamente los betabloqueantes, se han observado episodios coronarios hasta 3 semanas después de la retirada brusca del tratamiento con betabloqueantes (1)
    
    
• retirada gradual del uso de betabloqueantes
  • si el uso de un betabloqueante es crónico, el tratamiento con betabloqueantes debe retirarse gradualmente para minimizar las consecuencias descritas anteriormente
  • la definición exacta de cómo debe retirarse gradualmente un betabloqueante no se describe en el correspondiente resumen de las características del producto
    • sin embargo, se ha establecido (1) que, en caso de uso crónico de betabloqueantes, son necesarios 14 días de reducción gradual de la dosis antes de retirar el betabloqueante para prevenir la supersensibilidad betaadrenérgica (y posiblemente los síntomas de "rebote")
      • si el uso de betabloqueantes es crónico, el periodo de retirada de dos semanas debe considerarse como mínimo; puede ser necesario un periodo de retirada más largo si el paciente toma una dosis elevada de betabloqueantes o tiene comorbilidades importantes, como una cardiopatía coronaria
      • si se retira el tratamiento con betabloqueantes, parece prudente controlar regularmente el pulso y la presión arterial de estos pacientes durante la retirada del tratamiento con betabloqueantes.

Referencia:

1. Nattel S et al. Mechanism of Propranolol Withdrawal Phenomena.Circulation 1979;59:1158-1164
2. Wallace AW et al. Association of the pattern of use of perioperative beta-blockade and postoperative mortality. Anesthesiology. 2010 Oct;113(4):794-805.