El tratamiento inicial incluye identificar y corregir cualquier factor subyacente que pueda predisponer o contribuir a la candidiasis oral
- excluir cualquier estado carencial (hierro, folato y vitaminas B12 y C), diabetes y cualquier inmunodeficiencia
- esta afección es poco frecuente en personas que no sean lactantes, portadores de prótesis dentales y ancianos
- identificar cualquier medicamento que pueda ser la causa y, si es posible, sustituirlo por una alternativa
- en la candidiasis eritematosa asociada a la dentadura postiza
- comprobar la adecuación de la dentadura postiza
- evaluar las medidas de higiene oral y de la dentadura postiza y realizar las correcciones necesarias en caso necesario
- evitar el uso nocturno de dentaduras postizas (1,2)
si no se pueden corregir los factores predisponentes subyacentes, está indicado el tratamiento farmacológico
- el tratamiento incluye antifúngicos tópicos o sistémicos
- las opciones de tratamiento varían en función de la población de pacientes:
- candidiasis oral en niños
- excluir los factores de riesgo de candidiasis (1,2)
- tratamiento antifúngico tópico
- tratamiento de primera línea
- miconazol gel oral de primera línea durante 7 días
- tenga en cuenta que este medicamento no está autorizado para su uso en niños menores de 4 meses (o de 5 a 6 meses en niños prematuros)
- una alternativa es la suspensión oral de nistatina durante 7 días
- tenga en cuenta que este medicamento no está autorizado para su uso en neonatos
- si persiste la candidiasis oral después de un régimen de tratamiento de 7 días (y una adherencia adecuada al régimen)
- si hay evidencia de respuesta parcial al gel oral de miconazol, prolongar el tratamiento durante 7 días más
- si el efecto del gel oral de miconazol es mínimo o nulo, tratar con nistatina en suspensión durante 7 días
- consultar a un especialista (3)
- si la respuesta al tratamiento de 14 días para la candidiasis oral es inadecuada o
- hay episodios recurrentes de candidiasis oral o
- sospecha clínica de inmunosupresión
- candidiasis oral en adultos y jóvenes
- La candidiasis oral es infrecuente en personas que no sean lactantes, portadores de prótesis dentales y ancianos. En personas por lo demás sanas, puede ser la primera presentación de un factor de riesgo no diagnosticado.
- Prescribir tratamiento antifúngico.
- Si la infección es leve y localizada, prescribir un tratamiento antifúngico tópico durante 7 días.
- El gel oral de miconazol es la terapia de primera línea.
- Si el miconazol no es adecuado, ofrecer nistatina en suspensión.
- Si la infección es extensa o grave, considerar uno de los siguientes:
- fluconazol oral 50 mg al día durante 7 días o
- buscar el consejo de un especialista o remitir al paciente a un cirujano oral (3)
- realizar un seguimiento de las personas con candidiasis oral extensa o grave (que requieran fluconazol oral) al cabo de 7 días
- si la infección se resuelve por completo, interrumpa el tratamiento
- si no se ha producido una resolución completa de la infección, son apropiadas varias opciones (3):
- prolongar el tratamiento con fluconazol durante 7 días más (consultar a un cirujano oral si la infección persiste)
- tomar una muestra oral para identificar el organismo causante
- buscar asesoramiento adicional
- buscar el consejo de un especialista o
- remitir al paciente a un especialista (cirujano oral)
- al tomar esta decisión, el médico debe tener en cuenta
- a) la gravedad de la infección: debe existir un umbral bajo para la derivación precoz si la infección es grave (3)
- b) el nivel de inmunocompromiso
- c) la respuesta al tratamiento de primera línea.
- candidiasis oral en adultos inmunodeprimidos
- candidiasis oral leve y localizada
- miconazol gel oral de primera línea durante 7 días
- una alternativa es la suspensión de nistatina durante 7 días
- si la infección es grave y extensa, considerar
- tratamiento sistémico con fluconazol oral (consulte el resumen de las características del producto antes de prescribirlo) y/o
- buscar el consejo de un especialista
- tenga en cuenta las posibles interacciones del tratamiento antifúngico sistémico con la medicación prescrita
- por ejemplo, el fluconazol puede aumentar los niveles de ciclosporina o tacrolimus si se prescribe simultáneamente con cualquiera de estos agentes (4,5)
- buscar el consejo de un especialista si el paciente está en régimen de quimioterapia
- si existe la preocupación de que la candidiasis oral pueda estar relacionada con la inmunosupresión causada por los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDS)
- buscar el consejo de un especialista
- asegurarse de que se realizan análisis de sangre de control
Notas:
- principios generales para el uso de agentes sistémicos como fluconazol, ketoconazol e itraconazol (1)
- pueden utilizarse en los siguientes grupos
- pacientes con candidiasis refractaria a la terapia tópica
- pacientes intolerantes a los agentes tópicos
- pacientes con alto riesgo de desarrollar una infección sistémica (1,2)
- candidiasis oral
- infrecuente en personas que no sean lactantes, portadores de dentaduras postizas y ancianos
- puede ser la primera presentación de un factor de riesgo no diagnosticado
- pruebas procedentes de ensayos controlados aleatorizados de que el miconazol y el fluconazol aumentaron la curación clínica de la candidiasis orofaríngea en lactantes y niños inmunocompetentes e inmunocomprometidos en comparación con la nistatina (3).
Referencia:
1. Neville BA, Damm DD, Allen CM, et al. Fungal and protozoal diseases. En: Oral & maxillofacial pathology. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2015.
2. Singh A, Verma R, Murari A, Agrawal A. Oral candidiasis: An overview. Revista de patología oral y maxilofacial : JOMFP. 2014;18(Suppl 1):S81-S85.
3. Pappas PG et al. Guía de práctica clínica para el manejo de la candidiasis: actualización de 2016 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.
4. Canafax DM et al. Interacción entre ciclosporina y fluconazol en receptores de aloinjerto renal.Transplantation. 1991 May;51(5):1014-8.
5. Mathis AS et al. Sex and ethnicity may chiefly influence the interaction of fluconazole with calcineurin inhibitors.Transplantation. 2001 Abr 27;71(8):1069-75.