Criterios de derivación desde atención primaria - eczema atópico en niños

SIGN establece (1):

• la derivación urgente a un dermatólogo o pediatra debe realizarse por teléfono cuando exista sospecha clínica de eczema herpético
• los pacientes deben ser remitidos a un dermatólogo cuando exista
  • incertidumbre sobre el diagnóstico
  • mal control de la enfermedad o falta de respuesta a los tratamientos tópicos adecuados
  • trastornos psicológicos o problemas de sueño
  • infección secundaria recurrente.

El NICE ha elaborado una guía con respecto a los niños con eczema atópico (2,3)

La mayoría de los niños con eczema atópico pueden ser tratados en atención primaria. No obstante, deben ser derivados a un servicio especializado si (2):

****se sospecha infección grave por herpes simple (eczema herpeticum)

*** La enfermedad es grave y no ha respondido al tratamiento adecuado en atención primaria.

*** La erupción se infecta con bacterias (que se manifiestan como supuración, formación de costras o pústulas) y el tratamiento con antibióticos orales y corticosteroides tópicos ha fracasado.

** la erupción provoca graves problemas sociales o psicológicos; el insomnio y el absentismo escolar deben ser motivos suficientes para remitir al paciente a un especialista

** el tratamiento requiere el uso de cantidades excesivas de corticosteroides tópicos potentes

* El tratamiento en atención primaria no ha controlado la erupción de forma satisfactoria. En última instancia, la falta de mejoría se basa probablemente en una evaluación subjetiva por parte del niño o de los padres

por ejemplo, el niño tiene brotes durante 1-2 semanas al mes o reacciona negativamente a muchos emolientes (3)

* el paciente o la familia podrían beneficiarse de consejos adicionales sobre la aplicación de tratamientos (técnicas de vendaje)

* se sospecha dermatitis de contacto y la confirmación requiere una prueba del parche (rara vez es necesaria)

* se sospechan factores dietéticos y el control dietético es una posibilidad

+ el diagnóstico es, o se ha vuelto, incierto

Clave de los tiempos de derivación:

**** derivación inmediata (a)

*** derivación urgente (b)

** pronto (b)

* rutinario (b)

+ los tiempos serán discrecionales y dependerán de las circunstancias clínicas

(a) En el plazo de un día.

(b) Las autoridades sanitarias, los trusts y los grupos de atención primaria deben trabajar con definiciones locales de los tiempos máximos de espera en cada una de estas categorías. Los grupos multidisciplinares consideraron que un tiempo máximo de espera de 2 semanas es apropiado para la categoría urgente.

Referencia:

1. SIGN (marzo 2011). Manejo del eczema atópico en atención primaria.
2. NICE (mayo de 2000). Referral Practice A guide to appropriate referral from general to specialist services.
3. NICE (diciembre de 2007).Atopic eczema in children Management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years.