La enfermedad de Bowen es un carcinoma intraepidérmico de células escamosas de la piel - todo el espesor de la epidermis es displásico con queratinocitos atípicos, pero éstos aún no han traspasado la membrana basal para convertirse en un carcinoma de células escamosas:
- La incidencia es de aproximadamente 15 por cada 100.000 personas en el Reino Unido.
- las lesiones de la enfermedad de Bowen son placas cutáneas eritematosas, escamosas y rosadas, de crecimiento lento, que provocan pocos síntomas o ninguno.
- en esta enfermedad hay rasgos de cambio maligno en las células escamosas, por ejemplo, figuras mitóticas excesivas y anormales, y falta de diferenciación escamosa; sin embargo, hay una membrana basal intacta
- si no se trata, la enfermedad de Bowen progresará a carcinoma escamoso invasivo en el 3-5% de los pacientes
- hay que tener en cuenta, no obstante, que un estudio de 2017 sugirió que puede ser mucho mayor, ya que en el 16,3% de 566 casos de enfermedad de Bowen comprobada mediante biopsia se encontró carcinoma de células escamosas cuando se trató quirúrgicamente(2)
Clínicamente, esta enfermedad se caracteriza por una placa rosada y escamosa que se expande lentamente y tiene un borde bien definido. Las lesiones de la enfermedad de Bowen suelen ser solitarias y, en general, tienen un diámetro inferior a 5 cm en el momento del diagnóstico.
- La edad media de aparición de las lesiones se sitúa en torno a los 60-70 años.
- aproximadamente tres cuartas partes de las personas que padecen la enfermedad son mujeres y la mayoría de las lesiones se producen en zonas expuestas al sol (por ejemplo, la cabeza y el cuello, y la parte inferior de las piernas en las mujeres), lo que indica una relación con el daño solar crónico - no obstante, hay que tener en cuenta que la enfermedad de Bowen puede producirse en cualquier parte de la piel, incluida la vulva - las lesiones de larga duración pueden alcanzar más de 2 cm de tamaño por diseminación lateral (2)
- otros factores de riesgo son:
- exposición a la luz ultravioleta (ultravioleta)
- inmunosupresión
- exposición a carcinógenos
- las lesiones suelen tener entre 10 y 15 mm de diámetro y crecen lentamente
- en este sentido, alrededor de un tercio de los pacientes con enfermedad de Bowen han padecido o padecerán otras enfermedades premalignas o malignas de la piel, principalmente carcinoma basocelular, queratosis actínica o carcinoma de células escamosas
- la incidencia de cáncer de piel no melanoma en pacientes con enfermedad de Bowen se multiplica aproximadamente por 4 (de unos 3 a unos 13 casos por 1.000 pacientes-año)
- no existen pruebas de una asociación entre un mayor riesgo de neoplasias malignas internas y la enfermedad de Bowen
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El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Bowen incluye:
- queratosis actínica
- carcinoma basocelular
- carcinoma de células escamosas
- queratosis seborreica
- psoriasis
- eczema
Tratamiento:
- consultar a un especialista
- se puede hacer un diagnóstico provisional basado en la clínica, pero el diagnóstico definitivo requiere un examen histológico, que es especialmente importante si hay rasgos atípicos, si la lesión es más gruesa o más grande de lo habitual (lo que sugiere que ya podría haberse producido un cambio maligno), o si no responde al tratamiento como se esperaba
- las muestras para histología pueden obtenerse por escisión, por biopsia en sacabocados o por biopsia incisional (de la zona clínicamente más gruesa si la morfología de la lesión varía, con el fin de excluir un carcinoma invasivo)
- tenga en cuenta que, dado que pueden coexistir otras neoplasias cutáneas con la enfermedad de Bowen, también debe examinarse el resto de la piel, especialmente las zonas expuestas al sol
- las opciones de tratamiento incluyen la espera vigilante, el fluorouracilo tópico, la crioterapia, el curetaje, la escisión, el láser, la radioterapia y la terapia fotodinámica - considerar la escisión para placas solitarias de <= 15 mm de diámetro (2)
- ningún tipo de tratamiento parece ser superior para todas las situaciones clínicas (2)
- el tratamiento debe depender de varios factores, como la localización y el número de las lesiones, la morbilidad relacionada con el tratamiento, los costes y la disponibilidad de las opciones terapéuticas (2)
- el curetaje y la extirpación son los métodos más baratos y ambos son adecuados para lesiones individuales pequeñas; el curetaje puede ser preferible en zonas de difícil cicatrización, como la parte inferior de la pierna
- la crioterapia también puede utilizarse para lesiones pequeñas (únicas o múltiples) cuando la cicatrización es buena; sin embargo, los efectos no deseados (por ejemplo, ampollas, molestias en la zona de tratamiento) limitan su uso (4)
- un único ciclo de congelación-descongelación con nitrógeno líquido durante 20-30 segundos - evitar en la zona de la polaina de la pierna y otras zonas de mala cicatrización de la piel. En el caso de manchas más grandes, el tratamiento puede tolerarse mejor si se trata inicialmente la mitad de la lesión y la otra mitad seis semanas después.
- la terapia fotodinámica puede utilizarse para lesiones grandes, incluso en zonas con mala cicatrización
- el fluorouracilo tópico puede utilizarse para lesiones grandes o múltiples, incluso en zonas que cicatrizan mal, pero suele causar efectos no deseados (por ejemplo, erosión, ulceración, reacciones eccematosas graves, y también puede dejar cicatrices graves en el lugar de tratamiento)
- puede utilizarse una vez por noche durante cuatro semanas. Las manos deben lavarse a fondo después de la aplicación. La zona tratada debe dejarse al descubierto y lavarse a la mañana siguiente. Advierta al paciente de que puede esperar cierto enrojecimiento, formación de costras y molestias leves. Después de cuatro semanas, interrumpa el tratamiento y utilice un esteroide tópico suave, como Hidrocortisona al 1% o Eumovate ® crema BD, durante dos a cuatro semanas para ayudar a calmar la inflamación (4).
- el imquimod tópico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la enfermedad de Bowen (3)
- puede utilizarse el tratamiento con láser para las lesiones de los dedos
seguimiento
- los pacientes deben someterse a un seguimiento a los tres meses
- la presencia de escamas rugosas sugiere que la lesión no ha respondido completamente al tratamiento y que se requiere más tratamiento, mientras que la presencia de piel lisa, a veces con hiperpigmentación postinflamatoria asociada (especialmente en la parte inferior de las piernas), sugiere que la lesión ha respondido bien, en cuyo caso no se requiere más seguimiento (4)
Referencia:
- The Practitioner 1998; 242: 270-77.
- Mohandes P et al. Enfermedad de Bowen. BMJ 2020;368:m813
- The Practitioner 2005; 249:398-407.
- Sociedad Dermatológica de Atención Primaria. Enfermedad de Bowen (consultado el 7/4/2020)